關(guān)于中國(guó)全民醫(yī)保的研究

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1、關(guān)于中國(guó)“全民醫(yī)?！钡难芯俊≌∫陙?lái)，隨著我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)事業(yè)的不斷深入，“新醫(yī)改”這個(gè)關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的問(wèn)題也越來(lái)越成為政府工作的重中之重?！靶箩t(yī)改方案”以及未來(lái)兩年的重點(diǎn)實(shí)施方案，明確了新醫(yī)改的一大新方向，即“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”，亦即走向全民醫(yī)保,這正是以往的醫(yī)改方案未能突出的地方，具有歷史性的進(jìn)步意義。關(guān)鍵詞全民醫(yī)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新農(nóng)合2009年6月4日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱“新醫(yī)改方案”)公布，標(biāo)志著新醫(yī)改的正式啟動(dòng)?！靶箩t(yī)改方案”中最為清楚的部分，當(dāng)屬有關(guān)醫(yī)療保

2、障體系的論述?！敖⒏采w城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”，也就是我們俗稱的“走向全民醫(yī)?！保@正是以往的醫(yī)改方案未能突出的地方,具有歷史性的進(jìn)步意義。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的具體措施，就是以漸進(jìn)主義的方式，鞏固與完善現(xiàn)有三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！?、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)，再加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。一、我國(guó)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保面向就

3、業(yè)人群(或稱“工作人群”)，由雇主(工作單位)和雇員雙方聯(lián)合繳費(fèi)；沒(méi)有工作單位的就業(yè)者，例如個(gè)體戶和靈活就業(yè)人員，也可以自愿參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，只不過(guò)是按照各地政府制定的固定費(fèi)率單方繳費(fèi)已。到2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)經(jīng)歷了19年的發(fā)展歷程，在其發(fā)展的初期，其目標(biāo)覆蓋人群是有單位的工作人群和離退休者，之后逐漸擴(kuò)大到自雇人群。現(xiàn)在面臨的主要問(wèn)題是企業(yè)單位不給職工繳費(fèi)的問(wèn)題比較突出。（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療均由參保者和政府聯(lián)合繳費(fèi),而政府繳費(fèi)部分一般被稱為“政府補(bǔ)貼”。國(guó)際勞工組織的研究顯示,世界上很多國(guó)家

4、和地區(qū)的政府通過(guò)各種稅務(wù)優(yōu)惠的方式為自愿性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)提供財(cái)政支持,從而有利于收入較高的人群。但是,中國(guó)自愿性公立醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐則是為普遍民眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供普惠型財(cái)政補(bǔ)貼,體現(xiàn)了社會(huì)政策中受益資格認(rèn)定的普遍主義原則。普遍主義(universalism)認(rèn)定,人人都將面臨一定的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)(socialrisks),因此社會(huì)政策應(yīng)該面向社會(huì)中所有的人。醫(yī)療恰恰就是就是這樣一種社會(huì)風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)槿巳硕紩?huì)生病,因而都需要醫(yī)療。（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度醫(yī)療救助體系的運(yùn)作方式是由民政部門確定受益群體(即社會(huì)政策中所謂的“目標(biāo)定位”),一般是囊括城

5、鄉(xiāng)低保人員再加上一定數(shù)量的其他低收入人群(例如優(yōu)撫對(duì)象、低收入的傷殘人員等),免除其參保者繳費(fèi)義務(wù),其參保者繳費(fèi)由財(cái)政埋單。醫(yī)療救助受益者除了可以免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)之外,其看病治病時(shí)自付的部分費(fèi)用,還可望從醫(yī)療救助基金中獲得報(bào)銷。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度早在2003年左右就開(kāi)始建立,其基本運(yùn)行模式已經(jīng)成形。二、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保制度存在的主要問(wèn)題（一）覆蓋人群范圍過(guò)小ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".

6、IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember這是現(xiàn)階段面臨的首要問(wèn)題。在城市中，只有正式部門的雇員及退休人員可以獲得社會(huì)醫(yī)療保障，大量非正式部門就業(yè)人口、沒(méi)有從正式部門退休的老人、以及兒童和在校中小學(xué)生均無(wú)法獲得必要的社會(huì)醫(yī)療保障。在農(nóng)村，盡管居民可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但由于籌資能力差，統(tǒng)籌層次偏低

7、，新農(nóng)合在保障力度上與城鎮(zhèn)存在明顯差距，若不能對(duì)資金進(jìn)行合理的配置，拓展覆蓋面的能力將大大受到限制。無(wú)論是城市還是農(nóng)村，大部分人口還沒(méi)有被正式醫(yī)療保障制度所覆蓋。（二）城鄉(xiāng)之間差距過(guò)大1．城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理?yè)?jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生資料信息中心的資料顯示，到2003年底，城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員4．84人，農(nóng)村只有2．18人；城市每千人口擁有醫(yī)院床位3．42張，農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位只有0．76張；2O04年城市綜合醫(yī)院床位使用率為68．3%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生床位使用率只有37．1%；另外，我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。

8、就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。2．城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇差距懸殊據(jù)中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部公布的數(shù)據(jù)顯示，截止2004年l2月底，我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保