n-cpap治療新生兒呼吸衰竭的監(jiān)護(hù)

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1、N-CPAP治療新生兒呼吸衰竭的監(jiān)護(hù)經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（N-CPAP）已在新生兒疾病治療中廣泛應(yīng)用，國內(nèi)最初使用簡(jiǎn)易CPAP大多為自制的水封瓶式，純氧吸入，無氧濃度調(diào)節(jié)，無加溫裝置，效果差。目前，我院應(yīng)用具有調(diào)節(jié)吸入氧濃度、流量、壓力及加溫濕化等功能的STEPHANN-CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）小兒呼吸機(jī)治療多種新生兒疾病引起的呼吸衰竭、早產(chǎn)兒呼吸暫停，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下?！　?資料與方法????　　1.1一般資料2003年7月～2004年12月在我院危重新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)用N-CPAP治療的新生兒24例，男14例，女10例;日齡3h～22天;早產(chǎn)兒10例，

2、足月兒14例;體重1000～1500g3例，～2500g8例，>2500g13例;早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）4例，呼吸暫停6例;新生兒肺炎（包括胎糞吸入綜合征）合并呼吸衰竭9例，左向右分流的先天性心臟病并肺炎呼吸衰竭1例，危重新生兒術(shù)后并呼吸困難4例，其中膈疝術(shù)后1例、先天性肥厚性幽門狹窄術(shù)后1例、巨結(jié)腸術(shù)后1例、右腎輸尿管狹窄手術(shù)后1例。按血?dú)夥治龇症裥秃粑ソ撸跴aO2≤6.67kPa（50mmHg）］11例，Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2≤6.67kPa、PaCO2≥6.67kPa）13例。???　　1.2方法德國STEPHAN公司生產(chǎn)N-CPAP小兒呼吸機(jī)，連接

3、配套管路，根據(jù)體重選擇適當(dāng)型號(hào)鼻塞。調(diào)好空氣、氧氣流量、呼氣末壓力參數(shù)，打開加溫濕化器，將鼻塞貼切地插入患兒雙鼻孔，鼻塞支架固定在頭帽上。最初呼氣末壓力調(diào)到4～6cmH2O，用CPAP后PaO2仍低，可逐漸增加壓力，每次以1～2cmH2O的梯度提高，最高壓力不宜超過8cmH2O。同時(shí)可按0.05～0.10的幅度提高FiO2，也可將壓力保持在5～6cmH2O不變，僅提高FiO2，使PaO2達(dá)到50～80mmHg;若PaO2不能維持在50mmHg以上，改用氣管插管機(jī)械通氣;若PaO2持續(xù)穩(wěn)定，應(yīng)逐漸降低FiO2，每次遞減0.05;當(dāng)FiO2<0.40時(shí)，PaO2仍維持在

4、50～80mmHg，可按每次1cmH2locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcameO的梯度遞減壓力直至降到2～3cmH2O。病情保持穩(wěn)定及血?dú)庹?，可撤除CPAP，改用頭罩吸氧。監(jiān)測(cè)血?dú)饧安∏樽兓！　?結(jié)果????

5、　　2.1臨床治療效果治療有效20例:呼吸困難、呼吸窘迫緩解，呼吸暫停消失，血?dú)夥€(wěn)定在正常范圍。使用N-CPAP時(shí)間13～96h，平均34h。其中2例RDS患兒撤除N-CPAP機(jī)后24～36h時(shí)，又逐漸出現(xiàn)呼吸困難，再次N-CPAP呼吸支持仍有效。治療無效4例，改氣管插管機(jī)械通氣后，均成功救治。本組病例均治愈出院。6例早產(chǎn)兒呼吸暫停應(yīng)用N-CPAP的參數(shù)較低:呼氣末正壓4～5cmH2O、氧濃度0.3%～0.4%、流量4～6L/min，N-CPAP呼吸支持后，呼吸暫停未再發(fā)生。4例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征生后4～8h開始應(yīng)用N-CPAP呼吸支持，參數(shù)較高:呼氣末正壓6～8

6、cmH2O、氧濃度0.5%～0.8%、空氣流量6～8L/min，3例X線胸片顯示為輕到中度RDS患兒N-CPAP有效，1例胸片顯示為重度RDS患兒N-CPAP無效。9例肺炎并呼吸衰竭患兒中，7例有效，2例胎糞吸入綜合征患兒N-CPAP治療無效。1例房間隔缺損先天性心臟病并肺炎呼吸衰竭N-CPAP治療無效，改為氣管插管機(jī)械通氣，并最終手術(shù)治療。???　　2.2并發(fā)癥鼻黏膜損傷10例，表現(xiàn)為紅腫，無破潰。無腹脹，無氣胸?！　?討論????　　3.1N-CPAP適應(yīng)證N-CPAP容易安裝，避免了氣管插管引起的并發(fā)癥，方便治療和護(hù)理。主要適用于有自主呼吸、符合以下情況的新生

7、兒:呼吸頻率增快>80次/min、三凹征、呻吟;頭罩吸氧FiO2>0.5～0.6時(shí)，PaO2<50mmHg。其治療RDS的機(jī)制主要是避免肺泡塌陷，使肺泡穩(wěn)定擴(kuò)張，減少肺表面活性物質(zhì)消耗，增加肺功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，改善氧合［1］locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonet