ct引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺內(nèi)臟大小神經(jīng)毀損治療上腹部癌痛的

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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺內(nèi)臟大小神經(jīng)阻滯術(shù)治療胃癌頑固性疼痛的療效研究廖麗君李順胡馨許周亮寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院麻醉疼痛科【摘要】目的研究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺內(nèi)臟大小神經(jīng)阻滯術(shù)治療胃癌頑固性疼痛痛的臨床療效。方法選擇胃癌晚期頑固性上腹痛或腰背痛患者21例，在CT引導(dǎo)下雙針入路，行無水乙醇?xì)p性阻滯內(nèi)臟大小神經(jīng)。觀察有無各種并發(fā)癥；觀察并隨訪術(shù)前、術(shù)后1周、1月、3月患者的疼痛視覺模擬評分（VAS）隨訪并評定療效和生活質(zhì)量（QOL）評分，記錄隨訪期間硫酸嗎啡控釋片的日用量。結(jié)果無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后1周臨床治愈18例，顯效3例；與術(shù)前比較，術(shù)后各時間點的

2、VAS評分及硫酸嗎啡控釋片的日用量均較術(shù)前顯著降低（p<0.01），而術(shù)后各時間點QOL則顯著升高（p<0.01）。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺內(nèi)臟大小神經(jīng)阻滯術(shù)治療胃癌頑固性疼痛，療效可靠、安全簡易，提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)臟大小神經(jīng)；阻滯；癌性疼痛；無水乙醇；CT控制疼痛成為癌性疼痛患者的姑息治療中不可缺少的重要組成部分，神經(jīng)毀損性阻滯被稱為癌癥“第四階梯止痛法”，胃癌是最常見的上消化道腫瘤之一，晚期胃癌患者癌性疼痛發(fā)病率很高，癌痛甚至可成為患者最主要的癥狀，控制疼痛成為姑息治療中不可缺少的重要組成部分。內(nèi)臟大神經(jīng)、內(nèi)臟小神經(jīng)和內(nèi)臟大小神經(jīng)含傳

3、導(dǎo)胃、肝膽、胰腺、腎臟等實質(zhì)器官和結(jié)腸左曲以上的消化道的痛覺傳入纖維，這些臟器癌性疼痛主要通過這3條內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)，大約半數(shù)人群內(nèi)臟最小神經(jīng)缺如，因此以上3條神經(jīng)統(tǒng)稱為內(nèi)臟大小神經(jīng)，據(jù)此臨床上選擇內(nèi)臟大小神經(jīng)阻滯（splanchnicnerveblock,SNB）術(shù)治療晚期胃癌患者的癌痛。全身麻醉下行胸腔鏡內(nèi)臟大小神經(jīng)切斷術(shù)可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，隨著疼痛CT向?qū)Ы槿胧中g(shù)的發(fā)展，近來我們采用局麻下行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺內(nèi)臟大小神經(jīng)阻滯治療胃癌晚期疼痛，效果較好，現(xiàn)報告如下。1治療與方法1.1研究對象選取2009年12月～2011年12月我院收治的21例晚期

4、胃癌頑固性疼痛患者，男17例，女9例，年齡46～77歲，平均（61.5±8.8）歲。19例經(jīng)過根治性或姑息性手術(shù)治療，16例接受過化療。全部病例均采用強(qiáng)效止痛藥效果不佳，同時排除感染、凝血功能障礙、脊柱嚴(yán)重畸形及心、肺功能嚴(yán)重異常者。術(shù)前向患者和家屬說明治療方法、預(yù)期效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，取得患者和家屬的理解與合作并簽署知情同意書。1.2方法術(shù)前6小時禁食，2小時禁飲清水，手術(shù)當(dāng)天停用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)前碘皮試過敏試驗。入室后開放靜脈通道，取俯臥位，上腹部墊枕以抬高腰背部，持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度，CT（飛利浦Bri

5、lliance16層螺旋CT）掃描上腹部矢狀面定位相，以T11椎體下1/2為掃描野，設(shè)定掃描層距、層厚均為0.75mmlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame、掃描電流150mA，行椎體CT薄層連

6、續(xù)掃描，選擇最佳穿刺膈腳后的路徑，用光標(biāo)擬定出雙側(cè)進(jìn)針點及角度、深度，進(jìn)針路線通常緊貼椎體后外側(cè)緣。術(shù)野消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，使用前端裸露5mm穿刺套管針（型號PMF21-100-5，德國英諾曼德醫(yī)療科技有限公司，批號PFFB240611）穿刺，針尖對準(zhǔn)穿刺靶點，逐步前進(jìn)，根據(jù)CT掃描調(diào)整穿刺針的方向和深度，針尖到達(dá)靶點后，左右兩側(cè)分別注如含歐乃派克350mg（中國·上海通用電氣藥業(yè)有限公式，批號11489945）的1%利多卡因5ml，觀察造影劑分布，觀察患者疼痛緩解情況及有無其他異常反應(yīng)，三維圖像重建確認(rèn)造影劑分布良好。當(dāng)患者疼痛視覺模擬

7、（VAS）評分（0~10，0為無痛，10為最痛）降至術(shù)前50%時診斷學(xué)阻滯陽性，隨后每側(cè)注入95%的無水乙醇5ml。觀察半小時，生命體征平穩(wěn)，無不適主訴后使患者安返病房，術(shù)后患者俯臥位2h后改仰臥24h，同時監(jiān)測血壓、呼吸、心率，并吸氧、補(bǔ)液，必要時予以血管活性藥等支持治療。1.1觀察指標(biāo)觀察并隨訪術(shù)前、術(shù)后1周、1月、3月患者的疼痛視覺模擬評分（VAS）和生活質(zhì)量（QOL）評分，記錄隨訪期間硫酸嗎啡控釋片的日用量。術(shù)后1周療效評定：評分采用VAS加權(quán)計算方法，即疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=（A-B）/A×100%，A為治療前VAS，B為治療后的VAS。療效判

8、定標(biāo)準(zhǔn)：1．臨床治愈：疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)≥75%；２．顯效：疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)介于50%~75%；３.有效：疼痛