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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢與介入治療【摘要】對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢與介入治療進(jìn)行研究探討，方法：選擇2006年5月-2009年5月在某三級(jí)甲等醫(yī)院3年間收治的患者312例，男263例，女49例，使用儀器及器械設(shè)備為GEsynger螺旋CT機(jī)，引導(dǎo)針選用八光23G引導(dǎo)針，活檢針選用COOK18G-20G切割式活檢槍套裝和景達(dá)斯18G筒狀自動(dòng)活檢槍套裝。結(jié)果：本組病例就診后24h內(nèi)即明確診斷者189例(60.58%),就診后2~4d內(nèi)明確診斷者123例(39.42%)。穿刺活檢82例：其中肺癌53例（64.63%），肺結(jié)核
2、球4例（4.88%），胸壁結(jié)核2例（2.44%），肺炎性假瘤2例(2.44%)，胸內(nèi)脂肪瘤1例(1.22%)，腹膜后脂肪肉瘤1例(1.22%)，盆腔結(jié)核性膿腫2例(2.44%)，腎膿腫2例(2.44%)，肝膿腫2例(2.44%)，肝癌8例(9.76%)。介入治療230例：病種包括肝、胰、腎、卵巢囊腫、多囊腎、包裹性胸腔積液、肝、肺、腎膿腫、顱內(nèi)血腫的抽吸。在230例介入治療的病例中，隨訪觀察最短1周最長(zhǎng)6年。除2例卵巢囊腫治療失敗改為手術(shù)治療和2例顱內(nèi)血腫抽吸病人死亡外，其余患者均獲得了滿意的療效，總有效率為97.9
3、%。術(shù)后出現(xiàn)5例氣短、7例胸悶、10例咳血并發(fā)癥。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢與介入治療技術(shù)有較高的臨床價(jià)值。【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo)；經(jīng)皮穿刺活檢；介入治療1前言準(zhǔn)確的診斷是疾病獲得有效治療的前提。疾病的診斷方法一般包括臨床診斷、檢驗(yàn)和影像診斷以及病理診斷。在各種診斷中，首推病理診斷的準(zhǔn)確性最高。文獻(xiàn)報(bào)道其綜合準(zhǔn)確性在99%以上?，F(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展使CT、MRI和超聲等影像檢查在分辨率方面有了很大的提高，這些技術(shù)的應(yīng)用使病變的檢出達(dá)到了較高的水平，然而影像學(xué)所揭示的僅僅是疾病的宏觀表現(xiàn)，有同病異影、異影同病現(xiàn)象，這正是
4、影像學(xué)的局限所在。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)正是將影像診斷的優(yōu)勢(shì)（定位準(zhǔn)確）和病理診斷的優(yōu)勢(shì)（診斷準(zhǔn)確率高）相結(jié)合的產(chǎn)物。目前超聲穿刺活檢多局限于一些淺表病變。對(duì)于深部病變大多都是在CT引導(dǎo)下完成，且CT引導(dǎo)下取得標(biāo)本不但可以鑒別腫瘤的性質(zhì)，而且還能進(jìn)一步定性，確定其組織學(xué)，這一點(diǎn)較超聲具有優(yōu)勢(shì)。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)具有安全、微創(chuàng)、高效、可重復(fù)穿刺、定位診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，得到臨床醫(yī)生、患者及家屬的高度評(píng)價(jià)，值得推廣應(yīng)用。2資料與方法2.1一般資料：選擇2006年5月-2009年5月在某三級(jí)甲等醫(yī)院3年間收治的
5、患者312例，男263例，女49例，年齡11～86歲﹙平均51歲﹚。已確診行治療目的230例，其中顱內(nèi)血腫抽吸103例，癥狀性肝囊腫32例腎囊腫40例、胰腺囊腫7例、多囊腎5例、卵巢囊腫3例、肝膿腫8例、腎膿腫6例，肺膿腫11例。行診斷目的介入治療82例，胸部62例，腹部20例。2.2穿刺前準(zhǔn)備工作：做好患者及家屬的思想工作，消除其緊張及恐懼心理，訓(xùn)練呼吸，使患者盡量保持平靜呼吸；準(zhǔn)備穿刺包，CT掃描間紫外線消毒30min～60min；填寫患者家屬知情同意書，告知其目的和注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得患者的配合；
6、詢問藥物過敏史，準(zhǔn)備0.1%利多卡因1支～2支，止血敏注射液1支；根據(jù)穿刺醫(yī)生的需要擺體，囑患者在穿刺過程中不能移動(dòng)身體。暴露好穿刺部位，操作臺(tái)、穿刺包置于患者檢查床旁，以便操作，準(zhǔn)備好載玻片、小瓶子等；穿刺部位用0.5%的碘伏消毒液由內(nèi)向外進(jìn)行消毒，消毒范圍為15cm。2.3操作方法：使用儀器及器械設(shè)備為GEsynger螺旋CT機(jī)，引導(dǎo)針選用八光23G引導(dǎo)針，活檢針選用COOK18G-20G切割式活檢槍套裝和景達(dá)斯18G筒狀自動(dòng)活檢槍套裝。在病人體表放置金屬標(biāo)志物，采用3～5mm層厚對(duì)病灶進(jìn)行局部掃描，在CT圖像上
7、選定最佳穿刺點(diǎn)，測(cè)量進(jìn)針深度及角度。利用CT機(jī)架上的激光定位線確定皮膚上的進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒、鋪巾后，以利多卡因局麻。囑患者平靜呼吸后屏氣，快速用23G引導(dǎo)針穿刺至病灶內(nèi)，再行CT掃描，確定針尖在病灶內(nèi)，然后依照與引導(dǎo)針相同的部位及角度穿刺進(jìn)入活檢槍的定位針，行CT掃描，確定定位針在病灶內(nèi)，拔出針芯后伸入活檢槍切割組織。取出標(biāo)本后分別涂片及用10%福爾馬林溶液固定。若標(biāo)本取樣不佳，可重復(fù)操作1～2次。標(biāo)本送病理科檢查。如懷疑感染性病變，同時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后封閉穿刺點(diǎn)，常規(guī)CT掃描是否有氣胸和出血。囑患者平臥24h，避免
8、用力活動(dòng)和咳嗽，術(shù)后2h床邊攝胸片，觀察氣胸和出血情況。3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，同期組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4結(jié)果4.1本組病例就診后24h內(nèi)即明確診斷者189例(60.58%),就診后2~4d內(nèi)明確診斷者123例(39.42%)。4.2穿刺活檢82例：其中肺癌53例（6
