[轉(zhuǎn)] 疑難根管治療---底穿治療

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1、大部分口腔醫(yī)生一看到髓室底穿通的，就主張拔牙。拔牙當然是解決疼痛的最好辦法。就像頭疼了把頭砍掉頭當然不會再痛一樣的道理。??嚴重的底穿拔除并無異議。但對于那些小的穿髓孔，尤其是那些意外穿髓的，只要條件許可，我覺得還是可以補救的。能夠讓患者再用上三五年或是更長的時間，不是更好嗎？應(yīng)kq88口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)同校師hahahui的提問，特發(fā)此貼與此。與同道分享。??最好不要是自己惹的底穿！????造成底穿的原因：多半是操作者不清楚髓腔解剖形態(tài)，粗心大意所致。在揭髓頂?shù)臅r候就把人家搞底穿的。還有，對于那些根管口有髓石的，或根管有鈣化的（關(guān)于根管的鈣化，多半是在根管口

2、根上三分之一。）可能在找根管不到的時候亂磨一氣。弄出這種意外——這涉及到如何找根管口的問題。有人在口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)論壇里已作了詳盡的分析。的確是那么回事。多去看了這些文章對自己的技術(shù)會提高很大的。還有一點，就是患牙齲壞太重了，自然“爛穿”的。我們用一個小挖匙，就可以在他的牙齒底部挖出一個大洞來。那是沒招了。??????最好不要是自己把人家弄得底穿！手勢要輕柔。牙科醫(yī)生從事的是個極細致的行業(yè)。其實講究的是心靈手巧的。對髓腔形態(tài)要嚴格掌握。這就要求我們在不斷的操練中對每一個牙齒的髓腔形態(tài)做到胸有成竹。用球鉆提拉式揭髓室頂。如果發(fā)現(xiàn)根管不好找，及時的拍張片看看。讓

3、醫(yī)生做到有的放矢。只要術(shù)者注意了這點，一般來說是不會出現(xiàn)這種“惡劣”情況的。????如果真是自己弄底穿了。一發(fā)現(xiàn)，就趕緊把底穿處常規(guī)補起來，效果多半很理想勞永逸的——對于小的底穿孔來說，新鮮的創(chuàng)口基本上不存在什么感染，越早補上效果會越好。如果沒有注意，而對髓腔封了藥，可能會惹麻煩了。因為必痛的。??對于陳舊性底穿。就要格外的注意。如果牙髓還有活力——有的醫(yī)生可能一時疏忽，沒仔細檢查就封了失活劑。那樣麻煩就大了。很可能導(dǎo)致失活劑外漏致牙槽骨壞死。（尤其是你封了三氧化二砷之后，）。那樣保牙可能無望。封得越久越危險。這種情況主張拔除！??！拖得越久了越會惹是生

4、非?。。。。ㄋ越ㄗh醫(yī)生失活的時候少用砷劑。最好用三聚甲醛。我們科室同事在去新加坡學(xué)習(xí)之后，對我影響很大。我也搞不明白，他們那里為什么做根管只要一次或兩次。很少三次的?；旧喜挥檬Щ顒┝恕Ｖ苯泳致榘嗡钄U根封藥，下次就根充。我現(xiàn)在也在努力這樣做。只要局麻效果還行，第一次我就拔髓擴根。第二次就根充備牙了。感覺效果也是不錯的。偶有幾個會痛一點點，用點消炎藥或是開放一兩天，基本上就沒事了。）??????一見到底穿，馬上就應(yīng)該告之患者，讓患者有知情權(quán)。告之治療的艱巨性，讓他們有個心理準備。也讓你有時間觀察和揣摩患者的思想和性格。是拔是保在這個時候基本上可以做出決

5、定。當然前提條件是自己還有一點把握。如果底穿范圍太大，則想都不要想了。還是拔了省事。但最好先跟患者講明白。最好讓其回家考慮一下再來。而不要出現(xiàn)因醫(yī)患沒有溝通好的前提下，做出讓患者事后埋怨你的方案?？傊?，一切的目的，就是讓患者認可你，并相信你，也配合你。關(guān)于底穿的治療????治療底穿是有風(fēng)險的，也可能會失敗的。這就是為什么大部分醫(yī)者一見到底穿就叫患者拔牙的原因。如果患者極力想保住牙齒，并信任你，也有意讓你嘗試的話————我覺得可考慮給他試試：??第一，詳盡獲及患者的主述、現(xiàn)病史，還有以前治療的情況！你所掌握的信息越多，對自己的診斷和治療計劃有著極大的意義

6、。第二，插針拍片。根管內(nèi)，底穿孔都插上擴大針?？吹状﹪啦粐乐??？吹状┨幱袥]有明顯陰影。如果骨質(zhì)破壞過大，可能保牙無望。還是拔除好些。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame第三，一定要好好尋找好根管

7、口。分清楚哪個是底穿點哪個是根管口。這樣才可防止“擴錯了根”，把底穿當根管擴了。（不過，對于一個經(jīng)驗豐富的口腔醫(yī)生而言，手感馬上就應(yīng)體會。擴大針插在根管里和插在底穿孔里是不一樣的。）更重要的是，防止下一步把根管當?shù)状┛籽a上了。第四，反復(fù)的沖洗。對根管和底穿處都要。只要沒了叩痛，就應(yīng)該及早把底穿點補好。再好好探查根管擴擴根。試圖通過通暢的根管來建立完善的引流通道?。。。◤垘煹苷f底穿孔還有炎性滲出液甚至膿液滲出。試一試放碘仿進去，上置“碘仿+碘甘油棉球”。引流幾天后如好轉(zhuǎn)，還是可以補。通過良好的根管系統(tǒng)來建立穿孔處炎癥的引流通道，也有可能好起來的。）??第

8、五，補好了底穿點后，最好是再引流些日子觀察觀察（一周左右。）怕又會痛起來。因為一下子少了一個引