[轉(zhuǎn)]疑難根管治療---底穿治療

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1、大部分口腔更生一看到髓室底穿通的，就主張拔牙。拔才當(dāng)然是解決疼痛的最好辦法。就像頭疼了把頭砍掉頭當(dāng)然不會(huì)再痛一樣的道理。嚴(yán)重的底穿拔除并無界議。但對(duì)于那些小的穿髓孔，尤其是那些意外穿髓的，只要條件許可，我覺得述是可以補(bǔ)救的。能夠讓患者再用上三五年或是更長(zhǎng)的時(shí)間，不是更好嗎？應(yīng)kq88U腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)同校師hahahui的提問，特發(fā)此貼與此。與同道分享。最好不要是H己惹的底穿！造成底穿的原因：多半是操作者不清楚髄腔解剖形態(tài)，粗心大意所致。在揭髄頂?shù)臅r(shí)候就把人家搞底穿的。還有，対于那些根管口有髓石的，或根管有鈣化的（關(guān)

2、于根管的鈣化，多半是在根管口根上三分之一。）可能在找根管不到的時(shí)候亂磨一氣。弄出這種意外——這涉及到如何找根管口的問題。有人在口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)論壇里已作了詳盡的分析。的確是那么冋事。多去看了這些文章對(duì)自己的技術(shù)會(huì)提高很大的。還冇一點(diǎn)，就是患牙翻壞太重了，自然“爛穿”的。我們用一個(gè)小挖匙，就可以在他的牙齒底部挖出一個(gè)大洞來。那是沒招了。最好不要是自己把人家弄得底穿！手勢(shì)要輕柔。牙科醫(yī)生從事的是個(gè)極細(xì)致的行業(yè)。其實(shí)講究的是心靈手巧的。對(duì)髓腔形態(tài)要嚴(yán)格掌握。這就要求我們?cè)诓粩嗟牟倬氬鴮?duì)每一個(gè)牙齒的髓腔形態(tài)做到胸有成竹。用

3、球鉆捉拉式揭髓家頂。如果發(fā)現(xiàn)根管不好找，及時(shí)的拍張片看看。讓醫(yī)生做到冇的放欠。只要術(shù)者注意了這點(diǎn)，一般來說是不會(huì)出現(xiàn)這種'惡劣”情況的。如果真是白己弄底穿了。一發(fā)現(xiàn)，就趕緊把底穿處常規(guī)補(bǔ)起來，效果多半很理想勞永逸的——對(duì)于小的底穿孔來說，新鮮的創(chuàng)口基本上不存在什么感染，越早補(bǔ)上效果會(huì)越好。如果沒有注意，而對(duì)髓腔封了藥，可能會(huì)惹麻煩了。因?yàn)楸赝吹?。?duì)于陳I口性底穿。就要格外的注意。如果牙髓還有活力——有的醫(yī)生可能一時(shí)疏忽，沒仔細(xì)檢查就封了失活劑。那樣麻煩就大了。很可能導(dǎo)致失活劑外漏致牙槽骨壞死。（尤其是你封了三

4、氧化二伸Z后，）。那樣保牙可能無望。封得越久越危險(xiǎn)。這種情況主張拔除?。。⊥系迷骄昧嗽綍?huì)惹是生非?。。。。ㄋ越ㄗh醫(yī)生失活的時(shí)候少用神劑。最好用三聚甲醛。我們科室同事在去新加坡學(xué)習(xí)Z后，對(duì)我影響很大。我也搞不明白，他們那里為什么做根管只耍一次或兩次。很少三次的?；旧喜挥檬Щ顒┝?。肓接局麻拔髓擴(kuò)根封藥，下次就根充。我現(xiàn)在也在努力這樣做。只要局麻效果還行，第一次我就拔髓擴(kuò)根。第二次就根充備牙了。感覺效果也是不錯(cuò)的。偶有幾個(gè)會(huì)痛一點(diǎn)點(diǎn)，用點(diǎn)消炎藥或是開放一兩天，基本上就沒事了。）一見到底穿，馬上就應(yīng)該告Z患者，讓

5、患者冇知情權(quán)。告Z治療的艱巨性，讓他們有個(gè)心理準(zhǔn)備。也讓你有時(shí)間觀察和揣摩患者的思想和性格。是拔是保在這個(gè)時(shí)候基本上可以做出決定。當(dāng)然前捉條件是自己還有一點(diǎn)把握。如果底穿范圍太大，則想都不要想了。還是拔了省事。但最好先跟患者講明白。最好讓其回家考慮一下再來。而不要出現(xiàn)因醫(yī)患沒冇溝通好的前提下，做出讓患者事后埋怨你的方案。總之，一切的日的，就是讓患者認(rèn)可你，并相信你,也配合你。關(guān)于底穿的治療治療底穿是有風(fēng)險(xiǎn)的，也可能會(huì)失敗的。這就是為什么大部分醫(yī)者一見到底穿就叫患者拔分的原因。如果患者極力想保住牙齒，并信任你，

6、也冇意讓你嘗試的話我覺得可考慮給他試試：笫一，詳盡獲及患者的主述、現(xiàn)病史，還有以前治療的情況！你所掌握的信息越多，對(duì)自己的診斷和治療計(jì)劃有著極大的意義。第二，插創(chuàng)拍片。根管內(nèi)，底穿孔都插上擴(kuò)人針?？吹状﹪?yán)不嚴(yán)重?？吹状┨幱袥]有明顯陰影。如果骨質(zhì)破壞過大，可能保牙無望。還是拔除好些。第三，一定要好好尋找好根管口。分清楚哪個(gè)是底穿點(diǎn)哪個(gè)是根管口。這樣才可防止“擴(kuò)錯(cuò)了根”，把底穿當(dāng)根管擴(kuò)了。（不過，對(duì)于一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔醫(yī)生而言，手感馬上就應(yīng)體會(huì)。擴(kuò)大針插在根管里和插在底穿孔里是不一樣的。）更重耍的是，防止下一步把

7、根管當(dāng)?shù)状┛籽a(bǔ)上了。第四，反復(fù)的沖洗。對(duì)根管和底穿處都要。只要沒了叩痛，就應(yīng)該及早把底穿點(diǎn)補(bǔ)好。再好好探查根管擴(kuò)擴(kuò)根。試圖通過通暢的根管來建立完善的引流通道！！?。◤垘煹苷f底穿孔還有炎性滲出液甚至膿液滲出。試一試放碘仿進(jìn)去，上置“碘仿+碘u?油棉球”。引流幾天后如好轉(zhuǎn)，還是可以補(bǔ)。通過良好的根管系統(tǒng)來建立穿孔處炎癥的引流通道，也有可能好起來的。）第五，補(bǔ)好了底穿點(diǎn)后，最好是再引流些H子觀察觀察（一周左右。）怕乂會(huì)痛起來。因?yàn)橐幌伦由倭艘粋€(gè)引流通道了，里面如果還有炎癥，口然又會(huì)滲出。一旦有了滲出，不通則痛了。）

8、主張隔兩三天就讓他來?yè)Q換藥?？梢圆皇斟X的。這樣讓患者感覺你的服務(wù)不錯(cuò)啊。第六，三無時(shí)再封藥（所謂三無，指的是“無明顯叩痛，無明顯滲出，無明顯異味”）。最好用Ca（OH）2,或自己調(diào)配“甲硝I她粉+碘仿+地米液”，或者是“碘仿+碘甘汕”或者用“地米粉+甲硝啤液'導(dǎo)入根管，特別麻煩的蝕好封Vita-Pcx。（如果簡(jiǎn)單的，則就用cp,還可以用木榴油。）看個(gè)人習(xí)慣。笫七，封藥時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)（我指的是導(dǎo)入根管內(nèi)