關(guān)于健全完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員績(jī)效考核分配機(jī)制的思考

《關(guān)于健全完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員績(jī)效考核分配機(jī)制的思考》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、關(guān)于健全完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員績(jī)效考核分配機(jī)制的思考醫(yī)改是世界性難題，其難點(diǎn)之一就是如何處理好公平與效率的關(guān)系。醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域最大的特點(diǎn)是信息不對(duì)稱性，一般患者難以掌握醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及診療行為的情況，做哪些檢查、如何用藥、怎樣診治，患者缺乏知情權(quán)和決策權(quán)。診療行為是否科學(xué)、規(guī)范、高效，取決于醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，取決于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)，取決于醫(yī)務(wù)人員的利益導(dǎo)向機(jī)制。而醫(yī)務(wù)人員利益導(dǎo)向機(jī)制主要由績(jī)效考核和分配機(jī)制來(lái)決定。我省實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革（以下簡(jiǎn)稱基層醫(yī)改），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸了公益性，在基層初步實(shí)現(xiàn)了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向人民群眾提

2、供的目標(biāo)，人民群眾得到了實(shí)惠。同時(shí)，由于基層醫(yī)改徹底破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立在此基礎(chǔ)上的績(jī)效考核和薪酬分配機(jī)制也發(fā)生了重大變革。通過(guò)實(shí)行“兩考核、兩掛鉤”的績(jī)效考核和分配新機(jī)制，并全面實(shí)施績(jī)效工資政策，醫(yī)務(wù)人員合理待遇得到保障，平均工資收入明顯提高。但是，由于效率不高是公益性事業(yè)機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題，如何制定科學(xué)、簡(jiǎn)便、易行、管用的績(jī)效考核和分配機(jī)制，努力調(diào)動(dòng)骨干醫(yī)務(wù)人員積極性，成為鞏固完善基層醫(yī)改的重要課題。????一、基層醫(yī)改前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部考核分配情況實(shí)施基層醫(yī)改前，“以藥補(bǔ)醫(yī)”是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核和分配機(jī)制也是與“以

3、藥補(bǔ)醫(yī)”緊密聯(lián)系、密切相關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員收入一般由四個(gè)部分組成：一是與個(gè)人職稱掛鉤的基本工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照人事部門核定的工資標(biāo)準(zhǔn)，確定工作人員的檔案工資。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查的情況來(lái)看，一般按檔案工資40—60%發(fā)放。二是與個(gè)人業(yè)務(wù)量掛鉤的處方提成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定年度收入目標(biāo)，并分解到科室，科室根據(jù)情況，再分解到個(gè)人。完成收入任務(wù)的，按月或按季，根據(jù)個(gè)人總處方額的2—5%發(fā)放提成收入。三是與個(gè)人工作量掛鉤的加值班費(fèi)。根據(jù)加值班情況，發(fā)放加值班費(fèi)。四是與個(gè)人開藥額掛鉤的藥品回扣。這部分收入屬于有處方權(quán)醫(yī)生的“灰色收入”，由醫(yī)藥公司或醫(yī)藥代表根據(jù)醫(yī)生銷售的某一種或幾種

4、藥品的數(shù)量，計(jì)算支付藥品回扣。在前三部分收入中，處方提成收入是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員特別是醫(yī)生的主要收入來(lái)源。2008年，阜南縣朱寨衛(wèi)生院發(fā)放在職人員工資總額86.9萬(wàn)元，其中58萬(wàn)元以職工創(chuàng)收提成的形式分配，占工資總額的67%。????在與“以藥補(bǔ)醫(yī)”相關(guān)聯(lián)的利益導(dǎo)向機(jī)制下，個(gè)人收入直接與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其人員創(chuàng)收的積極性較高，收治患者的主動(dòng)性較強(qiáng)，甚至超范圍執(zhí)業(yè)、超能力接診。一方面，為獲得更多的提成收入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)人員偏好開“大處方”和藥品回扣多的藥品，加重了患者負(fù)擔(dān)。另一方面，受利益驅(qū)使，醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)淡化，過(guò)度醫(yī)療、濫用藥物問(wèn)題比較突出，患者

5、做了不必要的檢查，吃了無(wú)需吃的藥，身心健康受到嚴(yán)重影響。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了多創(chuàng)收，不顧自身?xiàng)l件，經(jīng)常截留病人擅自開展超范圍手術(shù)，給群眾就醫(yī)安全埋下隱患，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛逐年上升，影響了社會(huì)和諧穩(wěn)定。????二、基層醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部考核分配情況????theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreo

6、f95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic基層醫(yī)改分配制度改革的目標(biāo)是建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制，主要內(nèi)容是以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核補(bǔ)償機(jī)制和以按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕隇楹诵牡膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。按照皖政〔2010〕66號(hào)文件要求，省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人社廳印發(fā)了《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員績(jī)效考

7、核評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）》，各地都按要求制定了績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則和績(jī)效工資實(shí)施辦法，開展了績(jī)效考核，兌現(xiàn)了績(jī)效工資，醫(yī)務(wù)人員平均工資收入增加500元左右。實(shí)施績(jī)效工資后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員收入一般由四個(gè)部分組成：一是固定的基本工資收入。根據(jù)國(guó)家規(guī)定的事業(yè)單位工資標(biāo)準(zhǔn)和工作人員的職稱情況，確定個(gè)人的基本工資。二是浮動(dòng)的績(jī)效工資收入。由基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資組成，國(guó)家規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的兩者比例為6：4，為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)積極性，我省允許各地自行調(diào)整績(jī)效工資內(nèi)部分配比例，合理拉開收入差距。蕪湖縣、定遠(yuǎn)縣等30余個(gè)縣（市、區(qū)）調(diào)整了績(jī)效工資內(nèi)部分配比例。三