北大李玲教授等人 江蘇省宿遷地區(qū)醫(yī)改調(diào)研報告

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1、3月15日，中紀委網(wǎng)站通報，云南省委副書記仇和涉嫌嚴重違紀，正在接受組織調(diào)查。作為新年里的又一只大老虎，仇和曾因極具個性化的施政方式引發(fā)兩極分化的評價?！袄讌栵L行”的執(zhí)行力的另一面，是武斷上馬項目所引發(fā)“政績工程”指責。本文于2006年寫就，時值仇和主政江蘇，操刀舉國聞名的“宿遷醫(yī)改”。北大李玲教授等人從當?shù)氐那闆r出發(fā)撰寫《江蘇省宿遷地區(qū)醫(yī)改調(diào)研報告》，深入分析了“宿遷模式”的利弊。江蘇省宿遷地區(qū)醫(yī)改調(diào)研報告2006年4月6日至10日，4月28日至30日，北京大學中國經(jīng)濟研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組兩次赴江蘇省宿遷市，對宿遷市區(qū)、沭陽縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)

2、生狀況進行調(diào)研。調(diào)研的基本方法是不驚動當?shù)卣?，近十名衛(wèi)生經(jīng)濟學者和學生作為患者去各醫(yī)院就診，在就診過程中調(diào)查和訪談醫(yī)生和患者，然后再與衛(wèi)生主管部門領導和醫(yī)院院長及相關人員進行交流，匯報所見所聞，聽取他們的意見和解釋，以校對和證實調(diào)研結(jié)果。我們認為，近幾年來宿遷市領導率領宿遷人民所進行的以經(jīng)濟建設為中心的改革，敢想敢干、驚心動魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面違背了社會和經(jīng)濟發(fā)展的客觀規(guī)律，尤其是將全面市場化的改革手段用于已被理論和實踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)生領域。所以，目前宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負擔反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題

3、令人擔憂。本報告結(jié)合調(diào)研的情況、相關背景資料以及衛(wèi)生經(jīng)濟學的有關理論，對宿遷市醫(yī)療改革的成績和產(chǎn)生的問題進行初步的分析。一、宿遷市超常規(guī)趕超發(fā)展是大背景（一）醫(yī)改前，政府沒能力對醫(yī)衛(wèi)事業(yè)進行必要的投入宿遷地處蘇北，是1996年新組建的地級市，下轄沭陽、泗洪、泗陽三縣和宿豫、宿城兩區(qū)及一個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，總?cè)丝谶_517萬，陸地面積8555平方公里，經(jīng)濟比較落后。比如，沭陽是全國19個革命老區(qū)之一，當時的經(jīng)濟實力在江蘇倒數(shù)第一，全縣38個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有8個是省級貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)。經(jīng)濟落后導致宿遷地區(qū)財政的困頓，基本處于“吃飯財政”YibinCityCitytracktr

4、afficplanningisYibincityregionalrangewithintracktrafficsystemofonceintegration,andcitytracktrafficalsoisYibinCityCityintegratedtracktrafficsystemintheofpart,foraccurategraspcitytracktrafficresearchofobject的狀況。需要財政支持的醫(yī)療、教育等社會事業(yè)的發(fā)展，面臨極大的困難。尤其是財政分權改革后，社會公共支出的職責也分權到地方，宿遷政府確實沒有很多資金投

5、入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，直接導致衛(wèi)生資源不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位條件差、水平低。據(jù)《人民網(wǎng)-時代潮》，1999年底，宿遷地區(qū)擁有衛(wèi)生資產(chǎn)4.95億元，衛(wèi)技人員8332人，人均衛(wèi)生資產(chǎn)和千人擁有衛(wèi)技人員處在江蘇省最后一位。截至2000年，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總資產(chǎn)為17058.6萬元，負債總額為8316.7萬元，資產(chǎn)負債率為48.8％，床位利用率是20%；全市1萬元以上設備總值僅為1868.6萬元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工中具有本科學歷的僅34人，占職工總數(shù)的0.6％，大專學歷669人，占12.3％，初級和無職稱人員占近90％。[1]（二）醫(yī)改是宿遷經(jīng)濟超常規(guī)趕超發(fā)展的一部

6、分面對經(jīng)濟落后的現(xiàn)實，宿遷采取的是超常規(guī)的發(fā)展模式，以趕超經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。通過“上面補一點，企業(yè)墊一點，百姓籌一點，政府出一點”加快基礎設施建設，優(yōu)化環(huán)境來招商引資。先借錢將環(huán)境和基礎設施搞好，招商引資來的企業(yè)就會增多，稅收多了，地價也會升值，而用土地出讓金和稅收還掉借款再造更好的環(huán)境，以此達到滾動發(fā)展。在這個過程中，當?shù)夭扇×撕芏嗵厥獾恼呤侄?，比如下令公職人員借出工資修路，要求企業(yè)墊資修建辦公大樓，將城區(qū)內(nèi)9條市政道路承包給區(qū)人事局等9個部門負責建設，并作為主要負責人的考核任務，將招商指標下達到各個單位。在宿遷，可以明顯地感受到所有干部都努力致力于

7、經(jīng)濟建設，一切以經(jīng)濟發(fā)展為出發(fā)點，以提高效率為目標。這種趕超發(fā)展模式在經(jīng)濟上取得了很大的成就。據(jù)《新京報》，2005年引進固定資產(chǎn)投資額1000萬元以上新開工工業(yè)項目323個，計劃總投資120.6億元，全年實現(xiàn)財政總收入25.9億元，同比上年增長38.5%，GDP由2000年的200億元增加到2005年的387億元?！笆濉逼陂g，宿遷地區(qū)生產(chǎn)總值、地方財政收入等五項主要經(jīng)濟指標增長幅度均居江蘇省第一名[2]。江蘇省委認為宿遷積極探索并逐步走出一條符合實際的追趕型、跨越式、超常規(guī)發(fā)展的路子，得到了中央和省委的充分肯定[3]。與此相對應，宿遷對社會事業(yè)的

8、建設，尤其是教育和醫(yī)療衛(wèi)生，是通過甩包袱（政府完全退出醫(yī)療領域）、賣學校和醫(yī)院（盤活資產(chǎn)存量）、引入社會資本