北大課題組宿遷醫(yī)改調(diào)研報(bào)告

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1、北大課題組宿遷醫(yī)改調(diào)研報(bào)告2006-6-23北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負(fù)責(zé)人李玲編者按：3月23日本報(bào)《宿遷3年來首次回應(yīng)“賣光式”醫(yī)改》見報(bào)后，北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家李玲教授致電本報(bào)，表示將親赴宿遷調(diào)研。宿遷醫(yī)改一直在全國媒體和專家的爭議中進(jìn)行。如果宿遷的改革被肯定，那幺這種以產(chǎn)權(quán)改革為核心的、市場化為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生改革模式，將會(huì)成為“市場派”的有力說辭。反之，“政府主導(dǎo)派”則在這場爭論中找到批判的靶子。也就是說，對(duì)宿遷醫(yī)改的評(píng)價(jià)，事關(guān)我國的醫(yī)改方向的選擇。今年4月，一

2、向主張政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生的李玲教授和她的課題組約10人，先后兩次前往宿遷。第一次，他們以患者的身份直接到醫(yī)院“就診”；第二次，他們公開身份與官方接觸。為保證信息不在傳遞過程中缺失或扭曲，按照李玲教授的要求，本報(bào)在略有刪節(jié)（已經(jīng)作者同意）之后，全文發(fā)表課題組有關(guān)調(diào)研報(bào)告。據(jù)稱，這份報(bào)告已經(jīng)同時(shí)發(fā)給了國家有關(guān)部門。此前，本報(bào)在發(fā)表系列醫(yī)改調(diào)查文章時(shí)已經(jīng)說明，對(duì)于醫(yī)改這樣一件涉及國計(jì)民生的大事，政府、媒體、專家學(xué)者都應(yīng)該持更謹(jǐn)慎的態(tài)度。本報(bào)將繼續(xù)擔(dān)當(dāng)這個(gè)特殊歷史時(shí)期的忠實(shí)記錄者。2006年4月6日至10日，4月28日

3、至30日,北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組兩次赴江蘇省宿遷市，對(duì)宿遷市區(qū)、沭陽縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研的基本方法是不驚動(dòng)當(dāng)?shù)卣?，近十名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)者和學(xué)生作為患者去各醫(yī)院就診，在就診過程中調(diào)查和訪談醫(yī)生和患者，然后再與衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院院長及相關(guān)人員進(jìn)行交流，匯報(bào)所見所聞，聽取他們的意見和解釋，以校對(duì)和證實(shí)調(diào)研結(jié)果。我們認(rèn)為，近幾年來宿遷市領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)宿遷人民所進(jìn)行的以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的改革，敢想敢干、驚心動(dòng)魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面違背了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律，尤其是將全面

4、市場化的改革手段用于已被理論和實(shí)踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。所以，目前宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔(dān)憂。本報(bào)告結(jié)合調(diào)研的情況、相關(guān)背景資料以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)理論，對(duì)宿遷市醫(yī)療改革的成績和產(chǎn)生的問題進(jìn)行初步的分析。宿遷市超常規(guī)趕超發(fā)展是大背景（一）醫(yī)改前，政府沒能力對(duì)醫(yī)衛(wèi)事業(yè)進(jìn)行必要的投入宿遷地處蘇北，是1996年新組建的地級(jí)市，下轄沭陽、泗洪、泗陽三縣和宿豫、宿城兩區(qū)及一個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，總?cè)丝谶_(dá)517萬，陸地面積8555平方公里，經(jīng)濟(jì)比較落后。比如，沭

5、陽是全國19個(gè)革命老區(qū)之一，當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力在江蘇倒數(shù)第一，全縣38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有8個(gè)是省級(jí)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)。經(jīng)濟(jì)落后導(dǎo)致宿遷地區(qū)財(cái)政的困頓，基本處于“吃飯財(cái)政”的狀況。需要財(cái)政支持的醫(yī)療、教育等社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，面臨極大的困難。尤其是財(cái)政分權(quán)改革后，社會(huì)公共支出的職責(zé)也分權(quán)到地方，宿遷政府確實(shí)沒有很多資金投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，直接導(dǎo)致衛(wèi)生資源不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位條件差、水平低。（二）醫(yī)改是宿遷經(jīng)濟(jì)超常規(guī)趕超發(fā)展的一部分面對(duì)經(jīng)濟(jì)落后的現(xiàn)實(shí)，宿遷采取的是超常規(guī)的發(fā)展模式，以趕超經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。通過“上面補(bǔ)一點(diǎn)，企業(yè)墊一點(diǎn)，百姓籌一點(diǎn)

6、，政府出一點(diǎn)”加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化環(huán)境來招商引資。先借錢將環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施搞好，招商引資來的企業(yè)就會(huì)增多，稅收多了，地價(jià)也會(huì)升值，而用土地出讓金和稅收還掉借款再造更好的環(huán)境，以此達(dá)到滾動(dòng)發(fā)展。在這個(gè)過程中，當(dāng)?shù)夭扇×撕芏嗵厥獾恼呤侄?，比如下令公職人員借出工資修路，要求企業(yè)墊資修建辦公大樓，將城區(qū)內(nèi)9條市政道路承包給區(qū)人事局等9個(gè)部門負(fù)責(zé)建設(shè)，并作為主要負(fù)責(zé)人的考核任務(wù)，將招商指標(biāo)下達(dá)到各個(gè)單位。在宿遷，可以明顯地感受到所有干部都努力致力于經(jīng)濟(jì)建設(shè)，一切以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，以提高效率為目標(biāo)。與此相對(duì)應(yīng)，宿遷對(duì)

7、社會(huì)事業(yè)的建設(shè)，尤其是教育和醫(yī)療衛(wèi)生，是通過甩包袱（政府完全退出醫(yī)療領(lǐng)域）、賣學(xué)校和醫(yī)院（盤活資產(chǎn)存量）、引入社會(huì)資本以擴(kuò)大資源，促進(jìn)競爭以提高效率。因此，宿遷比較激進(jìn)的醫(yī)改方式的現(xiàn)實(shí)背景是窮則思變，是沒有辦法的辦法。宿遷醫(yī)改取得的成績（一）政府財(cái)政負(fù)擔(dān)減輕宿遷地區(qū)134家公立醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，包括124所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和10所縣級(jí)以上醫(yī)院，形成了合伙制、混合所有制、股份制、獨(dú)資等辦醫(yī)主體。雖然個(gè)別醫(yī)院和外部公立醫(yī)院聯(lián)合（如鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院），或者有個(gè)別外部公立醫(yī)院在宿遷建分院（如上海東方醫(yī)院宿遷

8、分院），目前宿遷地區(qū)各個(gè)層次的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都已經(jīng)由民間資本購買或經(jīng)營，宿遷地區(qū)政府已經(jīng)完全從辦醫(yī)中退出。在這樣的改制過程中，政府是最直接的獲益者，既可以通過改制盤活醫(yī)院的資產(chǎn)，套現(xiàn)過去50年政府在醫(yī)療領(lǐng)域的積累，同時(shí)，等到民營醫(yī)院免稅期滿后，政府稅收也會(huì)增加。（二）醫(yī)療資源數(shù)量迅速增加宿遷采取了一系列政策鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)院數(shù)量和醫(yī)療衛(wèi)生總資產(chǎn)迅速擴(kuò)張。2000年到2005年，全市醫(yī)療