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《心力衰竭治療的新進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、心力衰竭治療的新進(jìn)展北京安貞醫(yī)院劉小慧?慢性心力衰竭（心衰，chronicheartfailure，CHF）是各種嚴(yán)重心臟疾病終末階段所表現(xiàn)出來的一種臨床綜合征。其病情復(fù)雜，預(yù)后不良。嚴(yán)重者一年內(nèi)病死率高達(dá)50%以上。一、心衰的分期和治療原則????心衰可分為ABCD四期，針對(duì)不同分期的病人應(yīng)分別采取什么治療措施?美國心臟學(xué)會(huì)和心臟病協(xié)會(huì)2005年修訂了慢性心衰診斷與治療指南。指南采用了一種新的心力衰竭分級(jí)方法，將病程分為ABCD四期。A期：有發(fā)生心衰的高危因素，但無器質(zhì)性心臟病，也無心衰癥狀；B期：有器質(zhì)性心臟病，但無心衰癥狀；C期：有器
2、質(zhì)性心臟病，即往或目前有心衰癥狀；D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心衰；指南雖沒有重大的突破，卻對(duì)臨床實(shí)踐有非常重要的指導(dǎo)意義。A期患者：治療目的是控制心衰危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓、糖尿病和冠心病等，降低心衰危險(xiǎn)。高血壓是心衰主要危險(xiǎn)因素，理想的血壓控制可使心衰危險(xiǎn)降低50%。糖尿病顯著增加A期患者發(fā)展為心衰的可能性，影響心衰患者預(yù)后，因此應(yīng)嚴(yán)格控制血糖。調(diào)脂治療可顯著減少心衰發(fā)生。有動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病史、糖尿病或高血壓合并其它心血管危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）B期患者：治療目
3、的是延緩左心室重構(gòu)，預(yù)防心衰發(fā)生。所有A期建議均適用于該期患者。應(yīng)根據(jù)最新指南對(duì)冠心病心絞痛患者行冠脈血運(yùn)重建治療。急性心肌梗死（AMI）患者行血運(yùn)重建可降低心衰危險(xiǎn)。對(duì)于所有有適應(yīng)癥的患者應(yīng)用β受體阻滯劑和ACEI可降低梗死或死亡發(fā)生率。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),wh
4、ogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcameC期患者：A期和B期患者I類建議中的措施也適用于該期患者。合理使用利尿劑是治療C期心衰的基石，有液體潴留證據(jù)或曾有液體潴留史的患者應(yīng)使用利尿劑并限制鈉鹽攝入。及早聯(lián)合使用ACEI和β受體阻滯劑。因副作用不能耐受ACEI患者，ARB為有效替代藥物。中度心衰和LVEF降低的患者亦可以ARB替代ACEI作為一線治療。指南建議有中重度心衰癥狀以及近期失代償患者或MI早期左室功能異?；颊呤褂眯┝咳┕掏荏w拮抗劑。心臟性猝死是心衰各階段死亡的主要原因，植入I
5、CD作為一級(jí)預(yù)防，以降低猝死率。心室不同步增加心衰患者死亡率，而心臟再同步治療可顯著降低此類患者的心衰住院率和死亡率。對(duì)于特定患者可選用洋地黃、肼苯噠嗪/硝酸鹽治療。D期患者：A、B、C期的所有措施；晚期患者的關(guān)注治療；特殊處理例如心臟移植、慢性正性肌力藥物、機(jī)械輔助裝置及試驗(yàn)性藥物或手術(shù)治療。二、藥物治療進(jìn)展????用于心衰治療的藥物主要有哪些？分別適用于什么條件？各有哪些研究來支持？1.血管緊張素II受體阻斷劑locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassa
6、ssination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame指南建議對(duì)于有左室收縮功能不全的患者：ARB在不耐受ACEI的癥狀性心衰患者可代替ACEI使用，以減低死亡率和并發(fā)癥（I類，B級(jí)）；ARB和ACEI慢性心衰的死亡率和發(fā)病率降低似乎具有類似的效果（IIa類B級(jí)）；在有心衰或左室功能不全跡象的急性心肌梗死中ARB和ACEI對(duì)死
7、亡率降低具有類似或等同的效果（I類，A級(jí)）；對(duì)于仍有癥狀的患者ARB可考慮與ACEI合用以減少死亡率（IIa類，B級(jí)）和因心衰再住院率（I類，A級(jí)）。Val-HeFT研究發(fā)現(xiàn)未接受過ACEI治療的心衰患者，與安慰劑相比纈沙坦可顯著改善死亡率和發(fā)病率的聯(lián)合終點(diǎn)，使其危險(xiǎn)降低44.5%；對(duì)于在應(yīng)用ACEI的基礎(chǔ)治療上增加纈沙坦，也能顯著減少心衰住院、改善心衰跡象/癥狀和生活質(zhì)量。ELITEII研究直接比較了兩類藥物，顯示雖然氯沙坦因副作用停藥率少，但其效果不及卡托普利。包括小型研究的薈萃分析結(jié)果顯示了兩者在死亡率和發(fā)病率方面的效果相似。有兩個(gè)評(píng)
8、價(jià)在心梗后有左室功能不全或心衰跡象的患者中應(yīng)用ARB和ACEI的對(duì)比研究，氯沙坦和卡托普利的直接對(duì)比提示氯沙坦在減少全因死亡率方面效果不及卡托普利。在CHARM合用ACEI研究中
