醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

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1、第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染是指住院患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀，又稱醫(yī)院獲得性感染。第一節(jié)醫(yī)院感染一、概念醫(yī)院內(nèi)感染的分類外源性感染內(nèi)源性感染自身感染是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。交叉感染二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成醫(yī)院感染形成的基本條件感染源易感宿主傳播途徑醫(yī)院內(nèi)感染的形成感染源已感染的患者及病原攜帶者醫(yī)院環(huán)境醫(yī)務(wù)人員病人自身正常菌群病原微生物自然生存繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主其他醫(yī)院內(nèi)感染的形成傳播途徑接觸傳播空氣傳播

2、飲水飲食傳播病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式生物媒介傳播治療傳播醫(yī)院內(nèi)感染的形成易感宿主影響宿主易感性的因素對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人條件致病菌慢性疾病各種藥物抗生素介入診斷治療三、醫(yī)院感染的管理與控制◇醫(yī)院感染三級(jí)管理體系的建立◇各項(xiàng)規(guī)章制度的健全◇醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)◇醫(yī)院感染學(xué)教育的開展醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)及任務(wù)管理組織機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成任務(wù)醫(yī)院感染管理委員會(huì)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等感染管理領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理科醫(yī)生、護(hù)士等專職人員擬定感染控制計(jì)劃、組織實(shí)施；監(jiān)督檢查制度落實(shí)；控

3、感監(jiān)測(cè)臨床科室感染管理小組科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等科室監(jiān)控措施實(shí)施與監(jiān)督醫(yī)院感染的管理■各項(xiàng)規(guī)章制度的健全■醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)■醫(yī)院感染學(xué)教育的開展第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第二節(jié)清潔、消毒和滅菌消毒滅菌是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物使其達(dá)到無害程度的過程是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程包括致病微生物和非致病微生物，包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子清潔物理消毒滅菌法利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅常用的有熱力、光照

4、、輻射、過濾除菌等方法。消毒滅菌的方法物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧低溫蒸汽消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法干熱、濕熱熱力光照輻射微波機(jī)械生物熱力消毒滅菌法主要利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡效果可靠、經(jīng)濟(jì)方便，使用廣泛燃燒法特點(diǎn)適用范圍方法簡(jiǎn)單、迅速、徹底無保留價(jià)值的污染廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料、紙張、尸體等的處理。微生物實(shí)驗(yàn)室接種杯的消毒滅菌；某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時(shí)也可用燃燒法。無保留價(jià)值的物品可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀禁用銳利刀剪禁用此法以免鋒刃變鈍金屬器械可在火焰上燒灼

5、20s；搪瓷類容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使其分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒直至熄滅干烤法利用特制的烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適用于纖維織物、塑料制品等。低溫蒸汽消毒法將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌器內(nèi)，控制溫度于73～80℃，持續(xù)10～15min。用于不耐高熱的材料，如內(nèi)鏡、塑料制品等消毒，可殺滅大多數(shù)致病微生物。煮沸消毒法要求適用方法經(jīng)5～10分鐘可殺滅繁殖體，達(dá)到消毒效果。將碳酸氫鈉加入水中，配成

6、1%～2%的濃度時(shí)，可提高沸點(diǎn)達(dá)105℃，增強(qiáng)殺菌作用，還可去污、防銹。適用于耐濕、耐高溫的物品如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸消毒時(shí)間從水沸后計(jì)算如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)注意煮前煮時(shí)煮后應(yīng)將物品刷洗干凈有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng)將軸節(jié)或蓋打開再放入水中空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水物品不宜放置過多，大小相同的碗、盆不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間玻璃器皿應(yīng)用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時(shí)間為10～15min橡膠制品用紗布包好，待水沸后放

7、入，時(shí)間為5～10min金屬及搪瓷類物品，消毒時(shí)間為10～15min；水的沸點(diǎn)受氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水的沸點(diǎn)也低，需適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間；海拔每增高300m，消毒時(shí)間延長(zhǎng)2min應(yīng)用無菌器械將物品及時(shí)取出置于無菌容器內(nèi)壓力蒸汽滅菌法原理適用方法利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢，滅菌效果好。臨床廣泛應(yīng)用于耐高溫、高壓、潮濕物品的滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等是熱力消毒滅菌中效果最好的一種根根據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力

8、置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。要求：壓力：103kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）溫度：121℃～126℃