對我國新醫(yī)改方案的解讀與思考

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1、對我國新醫(yī)改方案的解讀與思考編者按：學(xué)校醫(yī)療改革專項(xiàng)課題理論研討組于2008年4—6月期間學(xué)習(xí)了我國醫(yī)改政策相關(guān)知識，圍繞我國醫(yī)療體制改革的背景、國內(nèi)外醫(yī)療模式的比較分析、醫(yī)療體制改革的動(dòng)態(tài)等專題進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)研討，并對我校第一附屬醫(yī)院和河南宏力醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地考察，赴濟(jì)南聽取了中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部秦佰益院士《醫(yī)療體制改革的路還很長》專題報(bào)告。6月中旬課題組就以上學(xué)習(xí)研討和考察情況撰文，作為第一階段研究成果。對我國新醫(yī)改方案的解讀與思考一、??我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革回顧我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展經(jīng)歷了兩個(gè)不同階段，第一階段是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期（50—80年代初期），第二階段是市場經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期（1985年

2、至今）。1.計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國的醫(yī)療制度始建于50年代初期，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，以國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，在城市以全供給公費(fèi)醫(yī)療覆蓋城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村則構(gòu)建了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。以計(jì)劃配給的福利分配方式，由公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度，形成了分級醫(yī)療體制。這個(gè)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成績顯著，被一些國際機(jī)構(gòu)評價(jià)為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。2.市場經(jīng)濟(jì)時(shí)期1985被稱為中國醫(yī)改元年，從1985年醫(yī)療衛(wèi)生改革啟動(dòng)，到2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組研究報(bào)告得出“我國醫(yī)改基本不成功”，期間20年，先后經(jīng)歷了五次較大的醫(yī)療體制改革，盡管每次改革的背景不同，任務(wù)不同，

3、效果大小不同，但都適應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的階段性需要?？偨Y(jié)改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生體制的五次改革，主要成效有：1）通過競爭以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。2）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作效率普遍提高。管理體制的變革以及多層次的競爭，明顯提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率普遍提高。帶來的消極后果主要有：1）醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。2）衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。3）簡單照搬國企改革模式，讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧、自我發(fā)展，造成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化，趨利欲望增強(qiáng)。改革中凸現(xiàn)的一系列問題，導(dǎo)致了消極的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)后果。不過在改革開放多元化思想的碰撞中，人們已經(jīng)認(rèn)識到：基本醫(yī)療服務(wù)與

4、一般商品及服務(wù)具有很多不同的特征，不能單純依靠市場來組織和提供，政府理應(yīng)對國民健康承擔(dān)主要責(zé)任，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革必須告別國企改革的邏輯，強(qiáng)調(diào)公益性。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域成為社會(huì)矛盾最突出最激烈的領(lǐng)域之一時(shí)，新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢在必行。二、新醫(yī)改方案解讀新醫(yī)改達(dá)到的目的主要有三個(gè)：一是提高人民健康水平，二是分擔(dān)疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，三是增加社會(huì)滿意度。新醫(yī)改方案的基本原則：一是把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；二是建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；三是實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合；四是把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。1.新醫(yī)改方案框架及醫(yī)改走向新醫(yī)改方案的總體框架：“一個(gè)大廈”和“四梁八柱”（陳竺

5、）ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember“一個(gè)大廈”指新醫(yī)改方案的總體目標(biāo)，即：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；“四梁

6、”指新醫(yī)改方案的核心內(nèi)容，即：公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障制度體系、藥品供應(yīng)保障體系以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制這四大體系；“八柱”指新醫(yī)改方案的主要政策措施，即：建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)和健全完善的衛(wèi)生法律制度體系。新醫(yī)改后，國家要建設(shè)四項(xiàng)基本制度：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度；建設(shè)多層次的醫(yī)療保障制度；建立國家基本藥物制度；建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。2.新醫(yī)改方案中的熱

7、點(diǎn)問題如何落實(shí)、如何制定操作性的配套措施，還處于醞釀中。其中，政府如何投入、公立醫(yī)院管理體制如何改革、大衛(wèi)生部如何構(gòu)建、管辦分離如何實(shí)現(xiàn)等關(guān)鍵性問題還存在爭議和討論。1)政府投入問題。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求。但政府畢竟還要受到財(cái)力的約束，需要在支付能力和健康需求之間尋求平衡。在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域要求政府、社會(huì)、個(gè)人共同分擔(dān)費(fèi)用，這里的“社會(huì)”指用人單位為職工購買保險(xiǎn)。新醫(yī)改方案將采用“供