浙 江 省 射 線 裝 置 工 作 許 可 證

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1、浙江省射線裝置工作許可證申請表單位名稱單位地址法定代表人申請日期年月日浙江省衛(wèi)生廳制forthequalityofreviewsandreview.Article26threview(a)theCCRAcompliance,whethercopiesofchecks;(B)whetherdoubleinvestigation;(C)submissionofprogramcompliance,investigationorexaminationofwhetherviewsareclear;(D)theborrower,guarantorloans申請

2、說明1．申請表須用鋼筆填寫，字跡清楚工整；2．申請表中相應欄目填寫不下時，可用16開紙另行附上；3．申請表填寫一式三份；4．申請射線裝置工作許可證所需資料：（1）建設(shè)項目竣工驗收認可書（新、改、擴項目必須）（2）營業(yè)執(zhí)照復印件（3）當?shù)匦l(wèi)生行政部門現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督筆錄（4）安全設(shè)施、個人防護用品和防護檢測儀器設(shè)備（5）放射防護檢測報告（6）放射防護、安全管理組織、人員及職責（7）放射工作人員證復印件（8）安全防護管理規(guī)章制度★forthequalityofreviewsandreview.Article26threview(a)theCCRAcompl

3、iance,whethercopiesofchecks;(B)whetherdoubleinvestigation;(C)submissionofprogramcompliance,investigationorexaminationofwhetherviewsareclear;(D)theborrower,guarantorloans（1）其他資料單位名稱法定代表人單位地址防護負責人主管部門放射工作人員數(shù)聯(lián)系電話郵政編碼輻照室概況面積：米（長=米；寬=米）有無天棚：；天棚采質(zhì)：；forthequalityofreviewsandreview.Ar

4、ticle26threview(a)theCCRAcompliance,whethercopiesofchecks;(B)whetherdoubleinvestigation;(C)submissionofprogramcompliance,investigationorexaminationofwhetherviewsareclear;(D)theborrower,guarantorloans墻高：米；屏蔽墻材質(zhì)；；厚度：厘米屏蔽門材質(zhì)；；厚度：厘米有無聯(lián)鎖裝置：；有無工作指示燈；；劑量報警設(shè)備：臺工作場所平面圖：無輻照室工作防護概況：--1—射

5、線裝置登記欄序號射線裝置名稱型號生產(chǎn)單位出廠日期照射方式（固定、移動）所在場所操作場所forthequalityofreviewsandreview.Article26threview(a)theCCRAcompliance,whethercopiesofchecks;(B)whetherdoubleinvestigation;(C)submissionofprogramcompliance,investigationorexaminationofwhetherviewsareclear;(D)theborrower,guarantorloans-

6、-2—放射工作人員登記表姓名性別年齡從事放射工作時間個人劑量監(jiān)測情況健康體檢情況防護知識培訓情況工作類別放射工作人員證號forthequalityofreviewsandreview.Article26threview(a)theCCRAcompliance,whethercopiesofchecks;(B)whetherdoubleinvestigation;(C)submissionofprogramcompliance,investigationorexaminationofwhetherviewsareclear;(D)theborrowe

7、r,guarantorloans--3—市地衛(wèi)生行政部門意見：（蓋章）年月日省衛(wèi)生監(jiān)督所意見：forthequalityofreviewsandreview.Article26threview(a)theCCRAcompliance,whethercopiesofchecks;(B)whetherdoubleinvestigation;(C)submissionofprogramcompliance,investigationorexaminationofwhetherviewsareclear;(D)theborrower,guarantorlo

8、ans（蓋章）年月日省衛(wèi)生廳審批意見：（蓋章）年月日許可證號：有效期至年月日止--4--說明申請表須用鋼筆填寫、字跡清楚工