登革熱預(yù)防控制_ppt課件

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1、登革熱的預(yù)防與控制東莞市厚街醫(yī)院流行情況1779年印尼雅加達(dá)Bylon首次報(bào)道1869年英國(guó)皇家科學(xué)院命名200多年來，超過100個(gè)國(guó)家我國(guó)20世紀(jì)初至50年代有本病流行我國(guó)1978年開始再流行我國(guó)近年登革熱流行情況時(shí)間地區(qū)血清型78年佛山4型79年廣州、中山市1型80年海南、廣東、廣西3型85年海南2型88年海南2型90年廣州、佛山4型91年廣州1型93年廣州、佛山2、4型96年番禺1型99年中山2型02年廣州1型06年廣州1型09年義烏3型今年廣東省登革熱流行情況今年廣東省登革熱流行情況二、流行病學(xué)傳染源：患者和隱性感染者(一

2、般病前3-18小時(shí)至病后第3天)傳播：埃及伊蚊東南亞、海南省白蚊伊蚊太平洋島嶼、廣東伊蚊叮咬后10天有傳播能力，傳播能力最長(zhǎng)174天易感性：新流行區(qū)均易感地方性流行區(qū)兒童為主免疫力：病毒共Ⅰ-Ⅳ型，同型-長(zhǎng)期不同型-短期交叉免疫地理分布-地區(qū)性世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)：東南亞，太平洋島嶼，加勒比海中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣季節(jié)性夏秋、雨季，5-11月一定流行方式由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)周期性流行特征病毒第一次病毒血癥血管內(nèi)皮細(xì)胞單核巨噬系統(tǒng)第二次病毒血癥抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體產(chǎn)生抗體3.骨、關(guān)節(jié)痛4.淋巴結(jié)腫大血

3、管通透性↑2.皮疹、出血1.發(fā)熱毒血癥狀三、發(fā)病機(jī)制依據(jù)：體溫、皮疹、出血、神經(jīng)系統(tǒng)情況潛伏期：3-15天，平均5-8天登革熱:△典型△輕型△重型四、臨床表現(xiàn)（分型）四、臨床表現(xiàn)△典型：1.發(fā)熱：畏寒、高熱不規(guī)則熱或雙峰熱持續(xù)5～7天2.毒血癥狀：頭、眼、肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛極度疲乏，消化道癥狀顏面紅、結(jié)膜充血3.皮疹（第3～6天）——多形性斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣、瘀點(diǎn)全身、頭面、軀干、四肢持續(xù)3～4天，不脫屑。4.出血（5～8病日）25%-50%有不同程度或部位出血。5.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大（1/4）。四、臨床表現(xiàn)△輕型：低

4、熱、皮疹少、無出血，疼痛輕，淋巴結(jié)腫大，病程短。△重型：早期類似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，消化道大出血四、臨床表現(xiàn)五、并發(fā)癥急性血管內(nèi)溶血最多見其他：心肌炎、肝、腎損害、眼部病變等2.血清學(xué)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1/32凝集抑制試驗(yàn)1/1280特異IgM抗體檢測(cè)雙份血清：4倍增高確診意義1.常規(guī)檢查：白細(xì)胞減少（第2天開始，4-5天最低）血小板減少（1/4至3/4）六、實(shí)驗(yàn)室檢查3.分子生物學(xué)檢測(cè)核酸雜交、RT-PCR4.病毒分離（C6/36細(xì)胞系）確定血清型可用細(xì)胞或蚊子分離早期血標(biāo)本六、實(shí)驗(yàn)室檢查七、診斷流行病學(xué)資

5、料：流行區(qū)，夏秋季非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史臨床特征：起病急，高熱，肌肉、骨關(guān)節(jié)痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查：白細(xì)胞減少血清學(xué)：確診依據(jù)IgM陽性病毒分離：感染血清型疑似病例：具有流行病學(xué)資料、驟起高熱、頭痛及骨關(guān)節(jié)疼痛，伴有皮膚潮紅、多樣性皮疹（尤其是密集分布的針尖樣出血點(diǎn)）、淋巴結(jié)腫大等癥狀之一者。臨床診斷病例：⑴散發(fā)病例或登革熱流行未確定的地區(qū)，有典型登革熱癥狀及體征，IgG抗體陽性者；⑵流行已確定的疫區(qū)，出現(xiàn)典型登革熱癥狀及體征，白細(xì)胞和血小板減少者。確診病例：IgM抗體陽性或IgG抗體滴度有4倍及以上

6、升高，或分離出登革病毒，或檢測(cè)出病毒抗原、RNA者可以確診。八、鑒別診斷麻疹：有卡他癥狀，Koplik斑，皮疹從面部開始而且數(shù)量較多，淋巴結(jié)腫大和肝大少見。風(fēng)疹：低熱、皮疹和耳后枕部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕。猩紅熱：有明顯扁桃體炎癥表現(xiàn)，起病第2天出疹，白細(xì)胞增多。流行性感冒：無皮疹，無淋巴結(jié)腫大，血小板正常?；卓涎艧幔嚎梢鸬歉餆針优R床表現(xiàn)，但病情一般較輕，鑒別主要有賴于病原學(xué)檢測(cè)、血清學(xué)試驗(yàn)。八、鑒別診斷鉤端螺旋體病：疫水接觸史，有腓腸肌痛及壓痛，淋巴結(jié)腫大，腎損害明顯，白細(xì)胞增多，血培養(yǎng)鉤體陽性，鉤體血清學(xué)反應(yīng)陽性。腎綜合征

7、出血熱：有三紅、三痛，鼠類接觸史，明顯的腎損害表現(xiàn)。敗血癥：有原發(fā)性化膿性病灶或遷徙性病灶，白細(xì)胞顯著增多，休克出現(xiàn)較早，血培養(yǎng)可陽性，抗生素治療有效。恙蟲?。河幸安萁佑|史，典型焦痂或特異性潰瘍，外斐氏OXk>l/80陽性。九、治療1.一般治療：休息、飲食、隔離至完全退熱2.監(jiān)測(cè)：血壓、尿量、血小板等最重要的治療：對(duì)癥治療高熱：物理降溫，慎用退熱藥脫水：及時(shí)補(bǔ)液嚴(yán)重毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素出血：止血藥，輸新鮮血、血小板腦型：脫水劑，激素十、預(yù)后1.大部分為輕癥患者，預(yù)后良好；2.病死率約3/10000。十一、預(yù)防與控制控制傳染源：及

8、時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)確診病例；在有防蚊設(shè)備的病室中隔離患者到完全退熱為止。十一、預(yù)防與控制切斷傳播途徑：消滅蚊蟲滋生地：反盆倒罐、清除積水、清理垃圾、清理衛(wèi)生死角；十一、預(yù)防與控制切斷傳播途徑：消滅成蚊：噴灑滅蚊水；防蚊蟲叮咬：著淺色長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，涂抹防蚊藥水