陰道鏡檢查、乳腺檢查教材

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1、陰道鏡檢查陰道鏡是一種雙目立體放大鏡式的光學窺鏡，為一種特殊的放大鏡，利用強光線穿過上皮數(shù)層細胞射入基質，再反射出來形成圖像?？蓪⒈挥^察的局部放大10~40倍，通過觀察圖像的顏色、構型、邊界、血管、碘著色等特點，以發(fā)現(xiàn)與癌有關的異型上皮、異型血管、腺體等不同程度形態(tài)變化?？梢钥吹缴掀ぷ兓奈恢煤头秶笇Э梢刹∽儾课坏幕罱M織檢查，輔助診斷宮頸上皮內瘤樣變（CIN）及早期宮頸癌，也用于外陰皮膚和陰道黏膜的相應病變和相關疾病的輔助診斷及治療后隨訪、評估的重要方法之一。(一)陰道鏡檢查適應癥1、臨床癥狀異常

2、：如異常陰道分泌物、接觸性出血；2、陰道脫落細胞學涂片檢查可疑、巴氏分級二級以上；3、長期按宮頸炎治療效果不好者,可疑病變處指導性活檢;4、子宮頸良性病變，在宮頸物理治療前，為排除宮頸癌者；5、細胞學檢查雖然陰性，但肉眼觀察可疑癌變者；6、外陰、陰道可疑病變的診斷；7、隨訪：宮頸炎治療后、宮頸癌前病變治療后等下生殖道病變治療后定期隨訪、復查者；8、特定人群,如性侵犯、生殖道小瘺孔定位、科研等。(二)陰道鏡檢查禁忌癥1、無絕對禁忌癥；2、相對禁忌癥（鏡下活檢）：外陰、陰道、宮頸、盆腔急性炎癥，大量陰道出

3、血，已確診的宮頸惡性腫瘤。(三)檢查前準備１、檢查前24小時禁婦科檢查等陰道操作,檢查前48小時禁陰道用藥；２、對做陰道鏡檢查的病人應給予解釋和宣教，解除思想顧慮；３、檢查前應了解患者的病史及宮頸細胞學報告，注意有無滴蟲真菌檢查結果．急性宮頸及陰道炎者，宜先作適當治療；４、準備好無菌器材，包括生理鹽水、３％～５％醋酸、５％盧戈復方碘液、10%甲醛標本小瓶、止血粉等試劑藥品、長棉簽、長鑷子、卵圓鉗、活檢鉗、紗布、尾絲棉球等物品。注：為進一步區(qū)分正常與異常.鱗狀上皮及柱狀上皮，了解血管的收縮反應，可以借助

4、于以下溶液:(1)3%-5%醋酸溶液使柱狀上皮迅速腫脹發(fā)白,呈葡萄狀改變數(shù)秒鐘而使鱗柱上皮交接處非常清晰,還可辨別宮頸真性或假性糜爛.(2)5%碘溶液使富含糖原的正常鱗狀上皮著色,呈棕褐色,非典型增生及癌變上皮內糖原少而不被著色,柱狀上皮幾因雌激素水平低的上皮也不著色.絕經年老婦女不著色常為淺褐色或淡黃色.出現(xiàn)不著色區(qū)稱為碘試驗陽性。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhe

5、jiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame(四)陰道鏡檢查觀察內容主要觀察宮頸、外陰、陰道的上皮及血管.如觀察宮頸主要內容包括宮頸大小，糜爛面范圍,宮頸粘膜有無外翻,上皮有無異常,病變范圍,血管形態(tài),毛細血管間距等。(五)操作方法１、患者取膀胱截石位，用陰道窺器充分暴露宮頸和陰道穹隆部，用生理鹽水棉球輕輕擦去分泌物及

6、黏液。避免用力涂擦，以免引起出血。２、肉眼觀察宮頸形態(tài)、大小、色澤、，有無糜爛、白斑、贅生物及分泌物性質等。３、打開照明開關，調整陰道鏡和檢查臺高度以適合檢查，一般物鏡距被檢物３０cm左右，調節(jié)焦距，調至物像清晰為止：?、傧仍诎坠庀碌捅剁R（１０倍）觀察顏色血管及有無白斑并攝存圖像；?、趨^(qū)別正常與異常、鱗狀上皮和柱狀上皮，再用３％～５％醋酸溶液的棉球侵濕宮頸表面（棉球接觸至少３０秒），使上皮凈化并腫脹，等待至少1分鐘后進行觀察．高峰是２分鐘，因異常上皮缺乏細胞間的黏附力，醋酸后上皮腫脹，細胞內脫水、蛋白

7、凝固，上皮變白．此時顏色變化、表面形態(tài)和邊界清晰度將更清楚．３～５分鐘消退，必要時可重復涂一次．精密觀察血管必要時可用綠色濾鏡檢查．?、鄣庠囼灒和勘R戈液后再觀察不著色區(qū)域的分布及是否有芥末黃等．　4、觀察重點：①圖像的區(qū)域性分布;　　　　　?、谠囼炃昂箢伾蜕{（混濁度）；　　　　　　?、郾砻鏄嬓?，病變范圍,包括表面輪廓和邊界清晰度；　　　　?、苎芙Y構，包括血管形態(tài)、排列毛細血管間距離等，重點檢查宮頸癌好發(fā)部位，轉化區(qū)．　　　　　?、莸庠囼?。5、通常應結合多方面的特征進行診斷，評估瘤變部位大小程度。

8、記錄陰道鏡所見圖像并文字敘述，作出陰道鏡的初步診斷。6、在圖像異?；蚩梢刹课欢帱c取活檢送病理檢查，如不明顯可?。?、6、9、１２點位．注意活檢部位的止血。7、對病人宣教、隨訪病理結果、提出進一步處理意見等。８、做好詳細紀錄，保存有價值的圖像以對照研究。包括基本情況、細胞學結果、陰道鏡各圖像的部位及特點、陰道鏡擬診、活檢部位、病理結果、治療及預后等。（六）陰道鏡圖像及陰道鏡常用術語1、正常陰道鏡所見：1）原始鱗狀上皮：粉紅色，光滑，基質乳突很低。涂醋酸后不變