09陰道鏡檢查臨床應用

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1、陰道鏡檢查的臨床應用??概述陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的一種非介入性的內窺鏡，在強光源下直接觀察子宮頸和下生殖道的病變，可將病變部位放大6～40倍，以便及早發(fā)現(xiàn)肉眼難以辨認的細微病變。陰道鏡檢查的應用價值診斷方面：1、操作方便，可反復進行，無創(chuàng)傷；2、有助于鑒別下生殖道病變的性質；及時發(fā)現(xiàn)癌前病變；3、提高子宮頸癌早期診斷準確率，提高及補充細胞學檢查的不足，降低假陰性；4、指導定位活檢，提高活檢陽性率。5、鏡下鑒別良惡性病變，避免不必要的活檢和錐切術。6、診斷HPV的子宮頸SPI優(yōu)于細胞學；治療方面：特別是CIN的治療上，有特殊價值，它可以看到上皮變化的位置和范圍，

2、提高治療的準確性。隨訪方面：無創(chuàng)傷，可反復，可進行計算機圖像儲存用于治療后觀察隨診，動態(tài)反映病變性質。也可用于會診。局限性：不能看到宮頸管內的病變，它在診斷絕經(jīng)后婦女宮頸病變方面的作用是有限的。發(fā)展史1925年由德國學者HansHinselmann發(fā)明，70年代提出了醋白上皮、正常轉化區(qū)與不正常轉化區(qū)，血管改變等。在１９７５年（Graz）第二次IFCPC簡化、統(tǒng)一了最初的陰道鏡術語，１９８７年(SaoPaulo)第六次IFCPC再次修改名詞，92002年6月在巴塞羅那，第十一屆IFCPC又更新了陰道鏡分級和基本術語，建議立即將新的陰道鏡術語用于宮頸病變的臨床診斷、治療和研

3、究。有光學陰道鏡和電子陰道鏡兩種主要類型。電子陰道鏡①電子成像，圖像十分清晰；②專利光源,使組織顏色更真實；③可即時拍照及用電腦儲存，可用于教學及遠程會診。④多媒體圖文處理系統(tǒng)，便于病歷的管理。陰道鏡在全世界廣泛應用已有40多年，在我國50年代已開始使用。⑤陰道鏡的結構陰道鏡是低倍雙目立體視覺的放大鏡，配備有不同強度的光源為檢查區(qū)域照明?？蓪m頸放大6倍到40倍。陰道鏡檢查所用器械：陰道窺器、陰道側壁拉鉤、棉簽、持物鉗、長鉗、宮頸管窺器、解剖鉗、宮頸管刮匙、活檢鉗、宮頸息肉鉗、單齒持鉤。試劑：生理鹽水，5%醋酸，Lugol碘液，裝有甲醛溶液的標本瓶。常用試劑的配制：??5

4、%醋酸：成分：5ml冰醋酸；95ml蒸餾水。??????配制：5ml冰醋酸小心加入95ml蒸餾水中充分混合。??????儲存：當天未用完的冰醋酸應丟棄。??????注意：未稀釋的醋酸可導致上皮嚴重的化學燒傷。??????標簽：5%醋酸溶液?????。Lugol復方碘液：成分：碘化鉀：10g；蒸餾水：100ml；碘（晶體）：5g。???????配制：10g碘化鉀加入100ml蒸餾水中，慢慢加入5g碘，搖動混合；濾過并儲存在棕色瓶中。???????儲存：1個月。???????標簽：Lugol碘液及應用日期。醫(yī)療器械消毒：0.5%氯溶液浸泡10分鐘??????清潔：在水和去污劑

5、中用刷子手工徹底清洗掉所有有機物質??????滅菌：1、高壓蒸汽滅菌法：121—132℃106kPa30分鐘；9?????????2、化學滅菌法：2—4%戊二醛浸泡8—10小時，或8%甲醛浸泡24小時。??診室內桌面、地面的消毒，操作臺：在每個病人用后都要擦凈，其他設備：推車或儀器（陰道鏡、電刀儀、吸引器、鹵素燈等）等表面每天都應用0.5%氯溶液、60—90%乙醛、異丙醇擦拭。地面：每天消毒。陰道鏡觀察宮頸病變的解剖學基礎覆蓋宮頸的上皮為復層非角化鱗狀上皮和柱狀上皮，兩種上皮在鱗柱交界處匯合。復層非角化鱗狀上皮：淡粉色，不透明，有多層細胞，胞漿內含豐富糖原，Lugol碘液

6、染色呈赤褐色或黑色。原始鱗狀上皮：胚胎期形成，粉紅色；化生鱗狀上皮：青春期新形成的，輕微粉白色；柱狀上皮：粉紅色，高度低于鱗狀上皮，單層高柱狀細胞，呈葡萄狀。胞漿內無糖原，經(jīng)Lugol碘液染色不變色或僅少許碘液染色。鱗柱交界：階梯狀，隨年齡、生育狀況、激素水平、月經(jīng)周期、妊娠等而移動。原始鱗柱交界：是柱狀上皮與胚胎期和胎兒期形成的原始鱗狀上皮之間的交界，在兒童期、初潮前后、青春期和育齡早期，位于或非常接近宮頸外口；青春期后和育齡期，原始鱗柱交界外移，遠離宮頸外口。??新鱗柱交界：外翻的柱狀上皮形成化生鱗狀上皮，新形成的化生鱗狀上皮和外翻至宮頸的柱狀上皮之間形成新的鱗柱交界

7、?；鄰脑槛[柱交界開始，從生育期到絕經(jīng)前向心性地朝宮頸外口推進。外翻或異位：青春期后和育齡期，雌激素↑→宮頸變大增粗、宮頸管變長→柱狀上皮外翻到宮頸陰道部→外翻或異位，表現(xiàn)為宮頸外口周圍大片發(fā)紅的區(qū)域，是正常的生理現(xiàn)象。Nabothian囊腫：是頸管腺體開口被化生的鱗狀上皮覆蓋而阻塞形成的儲留囊腫，呈象牙白色或黃色?！冶谥鶢钌掀な軌鹤儽狻茐摹袤w開口不再被化生上皮覆蓋而成為永久的腺體開口?！糜谂袛嗷掀さ淖钸h界限。9轉化區(qū)（transformationzone）：指宮頸柱狀上皮已被和/或正在被新化生的鱗狀上皮取代