乙型肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)及臨床意義

《乙型肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)及臨床意義》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、乙型肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)及臨床意義乙型病毒性肝炎是我國(guó)法定乙類(lèi)傳染病。目前在我國(guó)各類(lèi)傳染病中發(fā)病率最高，流行最廣，危害極大。國(guó)內(nèi)有近10%的人口感染乙型肝炎病毒，感染者逾1.2億，其中乙型肝炎患者近3千萬(wàn)，每年有近30萬(wàn)人死于乙型肝炎或肝癌?？梢哉f(shuō)，在醫(yī)院,無(wú)論從事哪一專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療工作，總免不了要接觸到乙肝病毒的感染者。一、乙型肝炎相關(guān)知識(shí)（一）病原學(xué)1965年費(fèi)城遺傳學(xué)家Brumberg在研究血清種系多樣性時(shí)，發(fā)現(xiàn)曾多次輸血的白血病患者血清中，存在一種抗體，可以與澳大利亞土著人的血清發(fā)生沉淀反應(yīng)，被認(rèn)為與血

2、液病有關(guān)，該澳大利亞土著人血清中的抗原稱(chēng)為澳大利亞抗原（Australiaantigen），68年認(rèn)識(shí)到該抗原與肝炎有關(guān)，稱(chēng)肝炎相關(guān)抗原（hepatitisassociatedantigen，HAA），即現(xiàn)在稱(chēng)之為HBsAg，此后免疫電鏡用于澳大利亞抗原的檢查，觀察到病毒顆粒，70年Dane報(bào)道了完整的HBV顆粒。HBV屬嗜肝DNA病毒（hepadnaviridae）。該屬中還有：土撥鼠肝炎病毒（woodchuckhepatitisvirus,WHV）、地松鼠肝炎病毒（groundspuirrelhepa

3、titisvirus,GSHV）、鴨乙型肝炎病毒（duckhepatitisBvirus,DHBV）及蒼鷺乙型肝炎病毒（heronhepatitisBvirus,HHBV）。由于HBV感染的動(dòng)物模型（黑猩猩、樹(shù)鼩等）較難獲得，這些嗜肝DNA病毒感染的動(dòng)物肝炎模型常用作抗乙肝病毒藥物的療效研究。1.HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)電鏡觀察HBV感染者血清中HBV顆?？沙嗜N形態(tài)：①大球形顆粒（Dane顆粒）：直徑42nm，為完整的病毒顆粒，具有感染性。其結(jié)構(gòu)為：外層：囊膜。含HBV表面蛋白（HBsAg）內(nèi)層：核衣殼。含HBV

4、核心蛋白（HBcAg）核心：含HBV基因組（HBVDNA）和DNA多聚酶（DNAP）②小球形顆粒：直徑22nm，在血清中含量最多，為Dane顆粒數(shù)的103～106倍。③管形顆粒：22×40～400（另有報(bào)道為100～1000）nm。后兩者僅含HBsAg,為病毒過(guò)剩的外殼，無(wú)感染性。2.HBV基因組結(jié)構(gòu)HBVDNA全長(zhǎng)約3.2kb，為雙股環(huán)狀。雙鏈長(zhǎng)度不對(duì)稱(chēng)，全長(zhǎng)的一鏈為負(fù)鏈，與病毒的mRNA互補(bǔ)；較短的一鏈為正鏈，其長(zhǎng)度為負(fù)鏈的50%～85%。HBV負(fù)鏈有4個(gè)開(kāi)放讀碼框架（即基因編碼區(qū)，openreadi

5、ngframe,ORF）：pre-S1區(qū)：編碼pre-S1大蛋白S區(qū)pre-S2區(qū)：編碼pre-S2中蛋白S區(qū)：編碼HbsAg主蛋白(表面抗原)C區(qū)pre-C區(qū)：編碼HbeAgC區(qū)：編碼HbcAgP區(qū)：編碼DNAPX區(qū)：編碼HbxAg因開(kāi)始鑒定時(shí)，對(duì)該基因表達(dá)產(chǎn)物功能不明確，而稱(chēng)為X區(qū)，現(xiàn)已了解X蛋白可調(diào)節(jié)病毒基因的轉(zhuǎn)錄水平。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,

6、1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame（二）流行病學(xué)1.傳染源主要為急性、慢性乙肝患者及病毒攜帶者。2.傳播途徑（1）水平傳播最主要途徑是注射或粘膜接觸血及分泌物：如注射、拔牙、刷牙、靜脈吸毒等。（痕量血液0.0004ml即可感染）性傳播：臨床不少見(jiàn)。精液、陰道分泌物均含HBVDNA。密切接觸：有可能食物傳播：可能性較小，傳播需

7、病毒量大、口腔粘膜有破潰（2）垂直傳播（母嬰傳播）主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸母血）、產(chǎn)后密切接觸和經(jīng)胎盤(pán)或生殖細(xì)胞傳播可能現(xiàn)象1.臍血中發(fā)現(xiàn)Dane顆粒（病毒可能通過(guò)破損的胎盤(pán)屏障）現(xiàn)象2.精液中查到HBVDNA，且精子中有整合的HBVDNA序列（3）醫(yī)源性傳播輸血、血透、內(nèi)窺鏡消毒不嚴(yán)格等3.易感人群（1）低發(fā)病區(qū)：HBV感染高峰為20～40歲；高發(fā)病區(qū)：HBV感染高峰為4～8歲（2）男、女性HBV總感染率相近，但發(fā)展為慢性乙肝者男多于女（3）感染時(shí)年齡越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化

8、或慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）（4）免疫力：感染后對(duì)同一HBsAg亞型可獲得持久免疫力，但對(duì)不同亞型的免疫力不完全，偶可再感染其他亞型的HBV。（四）臨床特點(diǎn)1.潛伏期：2～6個(gè)月，平均3個(gè)月。2.乙型肝炎的臨床類(lèi)型急性肝炎：較少見(jiàn)。很多急性乙肝實(shí)際上慢性無(wú)癥狀感染者急性發(fā)作。慢性肝炎：最多見(jiàn)重型肝炎慢性HBsAg攜帶者：病人無(wú)臨床癥狀，常因體檢查出HBsAg陽(yáng)性，HBeAg亦可陽(yáng)性。大部分?jǐn)y帶者肝組織有病理變化，多為輕度，