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1、孕婦乙型肝炎血清病毒標(biāo)志物和HBVDNA測(cè)定及臨床意義【摘要】目的探討孕婦乙型肝炎病毒(HBV)感染者血清病毒標(biāo)志物(HBV—M)組合與HBVDNA的關(guān)系以便指導(dǎo)免疫干預(yù)而阻斷母嬰傳播。方法采用ELISA檢測(cè)乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物(HBsAg、HBsAbHBeAgHBeAbHBcAb),實(shí)時(shí)熒光定量PCR(FQ-PCR)對(duì)268例孕婦檢測(cè)感染者血清中HBVDNA含量。結(jié)果HBsAg陽(yáng)性組HBVDNA陽(yáng)性率為49.4%(83/168),HBsAg陰性組HBVDNA陽(yáng)性率為11.10%(11/100),兩者差異顯著(
2、P<0.01)，但HBsAg(-)組HBVDNA陽(yáng)性數(shù)占總數(shù)中的11.7%(11/94)。結(jié)論臨床僅根據(jù)HBV血清標(biāo)志物抗原抗體的檢測(cè)來(lái)判斷病人的傳染性是不全面的，應(yīng)重視HBsAg陰性低水平HBV復(fù)制患者，結(jié)合HBVDNA的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，以免造成宮內(nèi)HBV感染。進(jìn)行預(yù)防接種阻斷HBV母嬰傳播?！娟P(guān)鍵詞】孕婦;乙肝病毒血清標(biāo)志物;HBVDNA;母嬰傳播5 乙型病毒性肝炎(乙肝)是一種常見傳染病，嚴(yán)重危害著人類健康。我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝表面抗原攜帶者高達(dá)10%～15%。HBV感染不僅造成眾多的HBV
3、慢性攜帶者，也是導(dǎo)致嬰幼兒感染的重要因素。研究表明，我國(guó)HBsAg攜帶者主要來(lái)自母嬰傳播[1]。母嬰傳播是HBV傳播的重要途徑之一[2]。對(duì)HBsAg陽(yáng)性的孕婦及其出生嬰兒的防治已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者急需解決的問題。我們就268例孕婦因孕檢發(fā)現(xiàn)存在HBV感染而求診咨詢的患者給予相應(yīng)檢查，探討HBV-M不同表現(xiàn)組合與HBVDNA載量的關(guān)系及臨床意義?！ ?資料與方法 1.1臨床資料268例均為2002年1月～2008年12月因孕檢發(fā)現(xiàn)HBV感染在我科求診咨詢者，年齡22～36歲，平均28.7歲。初產(chǎn)婦235例，經(jīng)
4、產(chǎn)婦33例，懷孕8～36周，平均孕23.7周。均未進(jìn)行過(guò)疫苗接種?；颊吒喂δ苷＃衅谖葱锌共《局委??！ ?.2檢測(cè)方法ELISA檢測(cè)HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb，按試劑盒說(shuō)明書操作，酶標(biāo)儀上判讀結(jié)果。采用FQ-PCR法檢測(cè)HBVDNA含量。其陽(yáng)性值為≥1.0×103copy/ml，按試劑盒說(shuō)明書操作，自動(dòng)計(jì)算結(jié)果?！ ?結(jié)果 2.1268例血清標(biāo)本根據(jù)乙肝病毒標(biāo)志物檢出結(jié)果的不同組合，其HBVDNA檢測(cè)結(jié)果，見表1。表1乙肝病毒標(biāo)志物和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果 2.2HBsAg(
5、+)組與HBsAg(-)組HBV5DNA陽(yáng)性率的比較，見表2。表2HBsAg(+)組與HBsAg(-)組HBVDNA陽(yáng)性情況 268例HBV感染的孕婦中HBVDNA陽(yáng)性者共有94例，其中HBsAg(-)組HBVDNA陽(yáng)性者為11例，占11.7%(11/94);HBsAg(+)組HBVDNA陽(yáng)性者83例，占88.3%(83/94)，其中HBsAg及HBeAg雙陽(yáng)性者HBVDNA陽(yáng)性者47例，占為50.0(47/94)?！ ?討論 孕婦是特殊人群，其HBV感染率與普通人群相當(dāng).在臨床工作中普遍注重HBsAg陽(yáng)性
6、和HBsAg及HBeAg雙陽(yáng)性患者母嬰傳播的干預(yù)，尤其HBsAg及HBeAg雙陽(yáng)性孕婦,均采用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)聯(lián)合乙肝疫苗進(jìn)行免疫干預(yù)，以期阻斷母嬰垂直傳播,也收到較理想的效果[4-5]。既往許多學(xué)者認(rèn)為母血HBsAg及HBeAg可作為HBV母嬰傳播的指標(biāo)，HBsAg滴度愈高或HBeAg陽(yáng)性，其傳染性越強(qiáng)。隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們能直接檢測(cè)血中HBVDNA含量。研究發(fā)現(xiàn)HBeAg陽(yáng)性與HBVDNA并不一致，部分HBeAg陰性患者，其血中存在有復(fù)制能力的HBV;母血HBVDNA含量是評(píng)價(jià)其
7、傳染性的重要指標(biāo)[6]?！ 〉举Y料提示，所有包含HBsAg陽(yáng)性HBV-M不同組合，其HBVDNA陽(yáng)性率49.4%，其中僅HBsAg及HBeAg雙陽(yáng)性者HBVDNA陽(yáng)性率100%。但是HBsAg及HBeAg雙陽(yáng)性者僅占HBVDNA陽(yáng)性患者總數(shù)的50%。而HBsAg陰性組HBVDNA陽(yáng)性率也有11.0%，占HBV5DNA陽(yáng)性患者總數(shù)的11.7%。只是其HBVDNA載量也較低，但同樣具有傳染性。因此，HBsAb，HBeAb與HBcAb等抗體的檢出并不能表明病毒復(fù)制的停止，只表示病毒復(fù)制水平的下降。在母嬰傳播中也起相
8、當(dāng)作用，這部分卻被忽視了。所以，HBV-M在反映患者體內(nèi)病毒復(fù)制情況時(shí)也有一定局限性。但HBV-M與HBVDNA檢測(cè)相結(jié)合，將能很好地判斷HBV感染及其階段。單憑HBsAg或HBeAg是否陽(yáng)性來(lái)判斷肝臟中HBV復(fù)制及有無(wú)傳染性是不夠的，易造成部分患者的漏診，對(duì)HBsAg陰性無(wú)論HBsAb是否陽(yáng)性，只要有HBV感染后的任何血清學(xué)依據(jù)，都應(yīng)檢測(cè)血清HBVDNA作為HBV感染活動(dòng)的依據(jù)，甚至
