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1、低葡萄糖降解產(chǎn)物腹膜透析液劉虹中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所腹膜透析NatRevNephrol.2010Feb;6(2):75-82Worldwideprevalenceofperitonealdialysisin2006expressedasapercentageofthetotaldialysispopulationOthercountries17萬China2萬2009年全球腹膜透析人數(shù)分布自2005年以來接受腹膜透析的病人每年以5-10%速度增長(zhǎng)與普通HD比較CAPD的優(yōu)勢(shì)操作簡(jiǎn)單無需特殊設(shè)備對(duì)中分子物質(zhì)清除更為有效對(duì)殘余腎功能保護(hù)較好特別適合兒童、老年人和
2、血透禁忌證等人群腹膜透析的主要問題腹膜纖維化和超濾失敗成為目前腹膜透析面臨的重要問題。傳統(tǒng)的腹膜透析液主要選擇葡萄糖作為滲透性物質(zhì)，在加熱過程中會(huì)形成葡萄糖降解產(chǎn)物對(duì)腹膜間皮細(xì)胞具有明顯的細(xì)胞毒性作用，是導(dǎo)致腹膜纖維化和超濾失敗的重要原因之一低葡萄糖降解產(chǎn)物腹膜透析液一、葡萄糖降解產(chǎn)物產(chǎn)生的主要原因及其影響二、低葡萄糖降解產(chǎn)物腹透液的研究進(jìn)展三、低葡萄糖降解產(chǎn)物腹透液的主要優(yōu)勢(shì)葡萄糖GDPs損傷腹膜間皮細(xì)胞功能導(dǎo)致大量細(xì)胞因子如IL-6,TGF-β，VEGF等腹膜超濾功能和PD技術(shù)的失敗限制了傳統(tǒng)腹膜透析液的長(zhǎng)期應(yīng)用糖基化終末產(chǎn)物（AGE）單袋長(zhǎng)期儲(chǔ)存高溫滅菌pH值
3、條件(5.5～6.5)加重腹膜間皮細(xì)胞轉(zhuǎn)分化和新生血管形成結(jié)合到含有AGE受體（RAGE）的腹膜間皮細(xì)胞層AGE可進(jìn)入血液循環(huán)，加重動(dòng)脈粥樣硬化和淀粉樣變一、葡萄糖降解產(chǎn)物產(chǎn)生的主要原因及其影響二、低葡萄糖降解產(chǎn)物腹透液的研究進(jìn)展1、滲透劑的研究2、包裝方式改良的雙室雙袋腹膜透析液的研究1、滲透劑的研究氨基酸腹透液多肽腹透液多聚糖(Icodextrin)腹透液其他成分腹膜透析液氨基酸腹透液氨基酸腹透液無葡萄糖，無葡萄糖降解產(chǎn)物，減少腹膜與葡萄糖的接觸優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)酸堿度較高（PH~6.7），更接近生理狀態(tài)，減少對(duì)腹膜的刺激氨基酸腹透液中加入碳酸氫鹽緩沖液使其PH值保持在中
4、性,可使其生物相容性得到進(jìn)一步改善氨基酸腹透液的大量應(yīng)用能抑制食欲，引起代謝性酸中毒等。因此，氨基酸腹透液不宜單獨(dú)使用。氨基酸腹透液（國(guó)外研究）PeritonealDialysisInternational,Vol.18,pp210-216PeritonealDialysisInternational,Vol.19,pp.462–470AmericanJournalofKidneyDiseases,1998,5(32):pp761-769NephrolDialTransplant(2003)18:1086–1094ClinNephrol.2002Dec;58(6):
5、445-501.1%氨基酸腹膜透析液與葡萄糖腹膜透析液相比：減少患者氨基酸和蛋白質(zhì)的丟失可顯著降低患者血鉀、血磷水平改善氮平衡，增加前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平，改善血漿氨基酸譜更好的保護(hù)腹膜間皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能1.1%氨基酸腹膜透析液減少患者氨基酸和蛋白質(zhì)的丟失PeritonealDialysisInternational,Vol.18,pp210-216NephrolDialTransplant(2003)18:1086–10941.1%氨基酸腹膜透析液較傳統(tǒng)的葡萄糖腹膜透析液更好的保護(hù)腹膜間皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能NephrolDialTransplant(
6、2003)18:1086–1094UltrastructuralstudyofHPMCsbyscanningelectronmicroscopyA：5mMD-glucoseB：30mMD-glucoseC：DianealD：Nutrineal24hfixedwith2.5%glutaraldehydeHPMCswereculturedonPETmembranesABCDControl:A:5mMD-glucoseExperimentalconditions:B:30mMD-glucoseC、E:spentDianealD、F:NutrinealUltrastruct
7、uralstudyofHPMCsbytransmissionelectronmicroscopyundercontrolandexperimentalconditionsNephrolDialTransplant(2003)18:1086–1094氨基酸腹透液（國(guó)內(nèi)研究-1）國(guó)內(nèi)一醫(yī)院在2004年觀察24例不臥床腹膜透析(CAPD)患者隨機(jī)進(jìn)入治療組、對(duì)照組。治療組每日使用1次0.491%的氨基酸透析液,留腹4～7h,每3個(gè)月隨訪1次,觀察期為6個(gè)月。結(jié)果:治療組氨基酸透析3個(gè)月后白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白呈明顯上升,之后保持在穩(wěn)定水平;對(duì)照組上述指標(biāo)則逐步下降
