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1、腹膜透析液新知一汽總醫(yī)院腎內科.內容.腹膜透析液概述腹膜透析液是腹膜透析治療過程中必不可少的組成部分腹膜透析液滲透劑：低分子量（葡萄糖、甘油、木糖醇、山梨醇、果糖、氨基酸）、高分子量（白蛋白、合成多聚體血漿替代品、葡萄糖聚合體、肽類）腹膜透析液緩沖劑：醋酸鹽、乳酸鹽、碳酸鹽、丙酮酸傳統腹膜透析液基本成分包括：葡萄糖、鈉、氯、鈣、鎂、乳酸鈉，透析液不含鉀和碳酸氫鹽，緩沖堿是乳酸鈉.內容.傳統的腹膜透析液生物不相容性高糖高滲低PH葡萄糖降解產物（GDPs）晚期糖基化終末產物(AGEs)腹膜結構和功能改變腹膜纖維化和超濾失敗成分.
2、長期腹透的腹膜改變腹腔鏡檢查光學顯微鏡電子顯微鏡.長期腹透的腹膜改變伏幼娟張慶燕.腎臟病與透析腎移植雜志2011年2月.腹透液中葡萄糖對腹膜功能的影響成分受影響的細胞對腹膜固有或浸潤細胞的作用對腹膜的影響葡萄糖間皮細胞MCP-1,TGFβ,層粘連蛋白、纖連蛋白的合成增加炎癥和纖維化緊密連接和上皮標志物的表達降低間皮細胞斷裂和膜通透性串珠素合成減少膜通透性增加線粒體損傷增加細胞增殖受抑制再間皮化受損乳酸脫氫酶釋放增加成纖維細胞基質蛋白和透明質酸合成增加腹膜纖維化刺激增殖腹膜纖維化胰島素受體和IGF-1增加腹膜纖維化誘導趨化因子
3、和細胞因子炎癥白細胞吞噬作用下降腹膜宿主防御受損改變細胞因子的分泌腹膜宿主防御受損.GDPs對腹膜功能的影響成分受影響的細胞對腹膜固有或浸潤細胞的作用對腹膜的影響GDPs間皮細胞細胞增殖和生存力下降，ROS形成細胞生長受損，GDP毒性抑制再間皮化間皮細胞剝脫基質蛋白合成減少，細胞粘附下降細胞功能受損促炎因子表達增加炎癥成纖維細胞抑制細胞生長傷口愈合受損白細胞滾動白細胞數量增加炎癥TakMaoChanandSusanYung.PeritonealDialysisInternational,Vol.27(2007),.內容.理想
4、腹膜透析液的要求具有可預測的溶質清除率和超濾量，在腹腔內保留期間能夠產生較強的超濾功能可提供患者所缺乏的溶質并能清除尿毒素，糾正代謝和營養(yǎng)紊亂可提供部分營養(yǎng)物質而不引起代謝性并發(fā)癥pH在生理范圍內、等滲、碳酸鹽緩沖劑滲透劑很少被吸收、不在體內蓄積、無毒，對腹腔內細胞無毒性作用,吸收和代謝后無全身毒性生物相容性好，對腹膜功能及宿主防御功能無影響，長期維持腹膜功能無致熱原、無內毒素、無致敏性、無細菌易于生產和儲存,價格適宜.理想腹膜透析液.內容.新型腹透液的種類低GDP腹膜透析液氨基酸腹膜透析液艾考糊精(icodextrin)腹
5、膜透析液.低GDP腹膜透析液Achim.BloodPurif2012;33:153–159.低GDP腹膜透析液基于傳統單室單袋腹膜透析液進行改良的雙室雙袋腹膜透析液，顯著降低了腹膜透析液中GDPs的含量。將緩沖劑和葡萄糖分別消毒,并分隔包裝,使高濃度葡萄糖處于低pH值環(huán)境(2.8～3.2)，從而最大限度降低了GDPs的產生。雙室雙袋腹膜透析液的包裝方式使透析液混合后的pH值在7.0～7.4之間,使其較傳統腹膜透析液更符合人體生理狀態(tài)。目前臨床上可供使用的雙室雙袋腹膜透析液有以乳酸鹽、碳酸氫鹽、或碳酸氫鹽-乳酸鹽混合為緩沖劑。
6、.低GDP腹膜透析液GambrosolBicaVera.低GDP腹膜透析液Physioneal.低GDP腹膜透析液改善生物相容性低GDP透析液可以增加腹腔引流液中CA125的含量（間皮細胞合成的CA125常常被認為是反映間皮細胞數量和功能的生物標志）低GDP腹膜透析液對腹膜炎的影響臨床研究結果不一低GDP腹膜透析液反而伴有超濾減少，部分同時伴有腹膜轉運特性提高低GDP腹膜透析液可以增加尿量和腎小球濾過率可以改善腹膜透析患者的生存率.氨基酸腹膜透析液1.1%的氨基酸腹膜透析液含9種必需氨基酸，6種非必需氨基酸，是乳酸鹽溶液留腹
7、4-6小時，80%的氨基酸能被吸收，可以改善營養(yǎng)不良腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)不含葡萄糖，可以降低患者的血脂水平超濾能力與1.5%葡萄糖腹膜透析液相仿生物相容性優(yōu)于葡萄糖透析液主要副反應是會增加血尿素氮的水平，加劇代謝性酸中毒，容易出現惡心和嘔吐不能單獨使用，建議每天使用不超過1袋.艾考糊精腹膜透析液滲透劑艾考糊精（Icodextrin）是淀粉衍生物通過α(1-4)和少于10％α(1-6)糖苷鍵連接的水溶性葡萄糖聚合物，平均分子量為13000～19000道爾頓，分子質量大，折返系數較高，不被腹膜吸收，可以維持腹膜兩側的滲透壓梯度
8、超濾能力強，與2.5%葡萄糖腹膜透析液相仿，與現有濃度的葡萄糖透析液相比，icodextrin的負超比例最低，對于不同腹膜轉運特性的患者均可增加其超濾量，改善容量平衡，尤其是高轉運患者，可以減少因為超濾衰竭所致的技術失敗率增加小分子溶質的清除，較強的鈉清除能力，可能和對流轉運增加有關.艾考
