銀屑病的診斷與治療

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1、銀屑病的診斷與治療銀屑病的診斷：依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1.皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。2.好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身。3.部分病人可見指甲病變，輕者呈點(diǎn)狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失?；蚩梢娪诳谇?、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。4.起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕

2、。5.可有家族史。6.組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤。銀屑病的治療-一般治療解除思想顧慮，消除精神創(chuàng)傷，避免各種誘發(fā)因素，勿濫用藥物，特別是刺激性藥物。銀屑病的治療-外用藥治療1．角質(zhì)促成劑：芥子氣軟膏，蒽林軟膏等2．皮質(zhì)類固醇激素：地塞米松霜，恩膚霜，氯氟舒松霜等3．維甲酸軟膏4．鈣泊三醇銀屑病的治療-全身治療1．免疫抑制劑：嚴(yán)格控制下用于尋常型（難治型），關(guān)節(jié)病型，膿

3、皰型2．激素：僅用于紅皮病型，泛發(fā)性膿皰型，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病型3．維A酸：0.5-1.0mg/kg/日，致畸副作用4．環(huán)孢菌素A：1－5mg/kg/日，4周后增至6mg/kg/日銀屑病的治療-物理治療紫外線療法是治療皮膚病的一種重要方法,傳統(tǒng)的紫外線照射治療方法有補(bǔ)骨脂素加長波紫外線療法及寬譜中波紫外線療法。窄譜中波紫外線波長,較寬譜中波紫外線穿透性強(qiáng),可至真皮乳頭層。窄譜中波紫外線照射治療是近年來逐漸開展的一種光療法、對(duì)銀屑病等部分皮膚病的療效優(yōu)于寬譜中波紫外線,光毒反應(yīng)及系統(tǒng)不良反應(yīng)小于長波紫外線療

4、法。銀屑病的治療-中醫(yī)治療①血熱風(fēng)盛型(尋常性進(jìn)行期)：治則為清熱涼血祛風(fēng)，方用涼血四物湯和消風(fēng)散加減。②血瘀肌膚型(尋常性靜止期)：治則為活血化瘀，方用活血逐瘀湯加減。③血虛風(fēng)燥型(尋常性消退期)：治則為養(yǎng)血去風(fēng)，方用當(dāng)歸飲子和四物湯加減。④濕熱蘊(yùn)藉型(局限或掌跖膿皰性)：治則為清熱利濕，方用萆薢滲濕湯加減。⑤火毒熾盛型(泛發(fā)膿皰性)：治則為瀉火解毒，方用黃連解毒湯合五味消毒飲。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedonthe

5、assassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame⑥風(fēng)濕阻絡(luò)型(關(guān)節(jié)病性)：治則為去風(fēng)化濕、活血通絡(luò)，方用獨(dú)活寄生湯和三藤湯加減。⑦熱毒傷陰型紅皮病性銀屑病)：治則為清熱解毒、養(yǎng)陰涼血，方用清營湯和生脈飲加減。雷公藤、昆明山海棠對(duì)尋常性、掌跖膿皰性和關(guān)節(jié)性銀屑病具有可靠療效

6、。復(fù)方青黛膠囊(丸)、郁金銀屑片、銀屑靈、銀屑沖劑等，主要為清熱解毒，適用尋常性銀屑病的治療及其他類型的輔助治療。丹參為活血化瘀中藥；清開靈、甘草甜素、炎琥寧注射液主要為清熱解毒中藥，黃芪注射液主要用于調(diào)節(jié)免疫。銀屑病的慢性，不可預(yù)測性的病程使治療變得較為棘手。治療的首要目的是在一定時(shí)間內(nèi)清除皮膚損害，稱為緩解治療。少數(shù)情況下銀屑病皮疹能在無明顯原因的情況下消失（稱為自發(fā)緩解），但通常銀屑病需要治療，尤其是對(duì)于嚴(yán)重的銀屑病患者。我們的治療目的是緩解銀屑病的癥狀，如皮膚炎癥、紅腫、剝脫、瘙癢等。有時(shí)候

7、經(jīng)過一段時(shí)間后某種治療因耐藥會(huì)失去作用，在這種情況下需要用其它治療方法替換。銀屑病的治療方法很多，雖然至今還沒有任何一種治療能稱為絕對(duì)有效，但某些治療對(duì)大多數(shù)人是有效的。了解治療原則能有助于靈活選擇治療方案。我們推薦在某種治療持續(xù)太長時(shí)間的情況下更換方案以避免藥物副作用，稱為循環(huán)（rotational）治療。內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常選擇同時(shí)使用多種藥物以提高療效并減少副作用，稱為聯(lián)合治療?！俱y屑病治療的步驟】銀屑病治療通常分為三類：日光和外用藥治療；光療（人工紫外線或和藥物治療結(jié)合）；口服和注射藥物的系統(tǒng)（內(nèi)科

8、）治療。多數(shù)銀屑病治療需要開具處方。一般，銀屑病治療分三步。外用藥治療（步驟1）是第一步，無效或不足以緩解嚴(yán)重病情時(shí)可選擇光療（步驟2），內(nèi)服藥（步驟3）作為下一步選擇但會(huì)引起更多的副作用。有時(shí)候在光療條件不具備的情況下可直接從步驟1進(jìn)入步驟3。圖1：銀屑病的治療步驟每一步包括常用的治療方法，并以字母順序排列。步驟1蒽林水浴焦油類制劑濕化治療非處方藥封閉治療水楊酸制劑日光外用視黃醛外用糖皮質(zhì)激素外用維生素D3步驟2聯(lián)合治療（可同時(shí)進(jìn)行步驟1和步驟3）住院治療PUVAB