經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)近期和遠期并發(fā)癥的

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1、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)近期和遠期并發(fā)癥防治探討———大方鎮(zhèn)人口和計劃生育婦幼保健服務(wù)站張翔【摘要】目的:總結(jié)經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)近期和遠期并發(fā)癥常見類型發(fā)生的原因、探討輸卵管結(jié)扎術(shù)近期和遠期并發(fā)癥、后遺癥防治的有效方法,提高輸卵管結(jié)扎的長期、高效及安全性。方法:回顧分析本站2004年10月以來2697例(盆腔手術(shù)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)91例)輸卵管結(jié)扎術(shù)所發(fā)生的17例近期和遠期并發(fā)癥發(fā)生的原因、預(yù)防措施及處理方法。結(jié)果:并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3‰,近期并發(fā)癥:膀胱損傷3例、腸管損傷1例、輸卵管斷裂1例、輸卵管系膜撕裂1例、切口感染4例,結(jié)扎未遂5例。遠期

2、并發(fā)癥:慢性盆腔炎1例,大網(wǎng)膜粘連1例,后遺癥(再孕)1例。結(jié)論:盆腔手術(shù)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率高,輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥防治的關(guān)鍵在于預(yù)防,因此,嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證,嚴格遵循節(jié)育手術(shù)操作常規(guī);系統(tǒng)掌握生殖、泌尿及腹盆腔的解剖結(jié)構(gòu);逐步熟練外科基本操作技能;樹立嚴格無菌觀念和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度;針對性開展術(shù)前常規(guī)檢查,針對并發(fā)癥發(fā)生原因;手術(shù)操作做到穩(wěn)、準、輕、細,切實提高手術(shù)質(zhì)量,對全面提高手術(shù)質(zhì)量具有非常重要的臨床意義?!娟P(guān)鍵詞】輸卵管結(jié)扎術(shù);并發(fā)癥;防治輸卵管結(jié)扎術(shù)因其安全、簡便、長效、創(chuàng)傷小、痛苦少等優(yōu)點而被廣大育齡婦女所接受,從而

3、成為我國廣大農(nóng)村地區(qū)主要的節(jié)育措施,但在施術(shù)過程中,忽視手術(shù)適應(yīng)癥或違反手術(shù)操作規(guī)程,均可發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥或后遺癥,特別是locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame近年來B超的普及,早期發(fā)現(xiàn)卵

4、巢腫瘤和盆腔占位性病變增加和剖宮產(chǎn)率的快速增長,導(dǎo)致盆腔手術(shù)后經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎對象明顯增加,同時受剖宮產(chǎn)術(shù)的普遍開展和新術(shù)式的普遍推廣,尤其是剖宮產(chǎn)不縫合腹膜與膀胱反折,因腹壁創(chuàng)面與子宮切口密切接觸,加之術(shù)后子宮復(fù)舊相對緩慢或縮復(fù)不良,與纖維蛋白粘連完全成熟同步,網(wǎng)膜、子宮與切口瘢痕粘連十分常見,造成盆腔臟器位置異常,且常規(guī)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)切口小,易導(dǎo)致粘連臟器損傷,從而增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,給受術(shù)婦女帶來不應(yīng)有的身心痛苦。為進一步降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,規(guī)避風險、減少醫(yī)患糾紛、促進政府推動計劃生育工作順利開展,提高婦女勞動生產(chǎn)力和生活質(zhì)量,有

5、必要對經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的近期和遠期并發(fā)癥防治進行探討,本文就我站2004年10月以來施行的2697例輸卵管結(jié)扎術(shù)患者資料作一回顧性總結(jié),分析其成因,提出相應(yīng)的防治措施和處理,現(xiàn)概述如下。一、資料與方法(一)一般資料我站自2004年10月~2012年10月共施行輸卵管結(jié)扎術(shù)2697例;其中盆腔手術(shù)史91例。發(fā)生近期和遠期并發(fā)癥17例,占0.63%。受術(shù)者年齡平均28.6歲(17~43歲),受術(shù)時間絕大多數(shù)在產(chǎn)后3個月內(nèi)(最短產(chǎn)后幾天,最長產(chǎn)后5年)。(二)手術(shù)方式全部采用經(jīng)腹小橫切口入路,剖宮產(chǎn)病例選用原皮膚切口上1-2公分,提管方式:指板法。

6、術(shù)式:輸卵管抽芯近端包埋法。探查順利,無異常發(fā)現(xiàn)者,提取輸卵管進行結(jié)扎;locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame腹壁存在黏連者,常見為大網(wǎng)膜與原手術(shù)切口處,程度不嚴重者可將黏連松解,否則,

7、不能強行松解,子宮活動度差,不能復(fù)位及附件區(qū)有黏連,提管困難者不強行手術(shù)。(三)并發(fā)癥及后遺癥情況并發(fā)癥17例,其中膀胱損傷3例(均系橫切口剖宮產(chǎn)),腸管損傷1例(含大網(wǎng)膜損傷l例),輸卵管斷1例,結(jié)扎未遂5例(無法進入腹腔1例,單側(cè)無法提取4例),切口感染4例。大網(wǎng)膜粘連1例,慢性盆腔炎1例。再孕1例。后遺癥、并發(fā)癥發(fā)生率7‰,二結(jié)果(一)近期并發(fā)癥(1)膀胱損傷3例病例經(jīng)膀胱修補術(shù),術(shù)后留置導(dǎo)尿管5天,每日常規(guī)膀胱沖洗,常規(guī)使用廣譜抗生素全愈出院。(2)腸管損傷1例病例術(shù)中當即行腸修補術(shù),術(shù)中因受術(shù)者凝血功能障礙,術(shù)后轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)診治痊

8、愈。損傷的大網(wǎng)膜予以絲線結(jié)扎后還腹。(3)輸卵管斷裂4例,經(jīng)重新找尋近子宮端輸卵管,予以結(jié)扎并止血。(5)結(jié)扎未遂術(shù)后改用上環(huán)避孕。(6)再孕1例,術(shù)后再孕時間最短

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