剖宮產(chǎn)的近期和遠期并發(fā)癥

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1、剖宮產(chǎn)的近期和遠期并發(fā)癥【關鍵詞】剖宮產(chǎn)近期和遠期并發(fā)癥剖宮產(chǎn)率的變化近年來我國剖宮產(chǎn)率迅速上升，已引起社會廣泛關注，其中以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)率逐步升高。剖宮產(chǎn)率的上升雖然對解決一些妊娠并發(fā)癥、降低圍生期母嬰死亡率起到良好積極作用，但剖宮產(chǎn)畢竟是一種非生理性的分娩方式。當盲目提高剖宮產(chǎn)率，不但不能降低圍生兒死亡率反而會使其增加，剖宮產(chǎn)率的上升也并不能減少新生兒窒息的發(fā)生。故“認為剖宮產(chǎn)術是解決產(chǎn)科困難分娩的最好方法”的觀點是錯誤的。本文就剖宮產(chǎn)并發(fā)癥作一討論。剖宮產(chǎn)近期并發(fā)癥對母親的近期并發(fā)癥：①產(chǎn)后出血

2、發(fā)生率增加。其原因：a.子宮收縮乏力發(fā)生率增加，剖宮產(chǎn)切口如子宮破裂一樣，能使宮縮減弱和消失，子宮收縮乏力導致血竇開放，出血增加?？梢哉f子宮收縮乏力是剖宮產(chǎn)術中大出血的主要原因。有作者在分析剖宮產(chǎn)術中大出血原因時發(fā)現(xiàn)：宮縮乏力因素者占36.55%。b.子宮切口血管破裂出血，如子宮切口選擇過高，或宮體部的直切口，均容易使縱向行走的血管斷裂，增加出血機會。據(jù)資料報道剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率（15.26%）是陰道分娩（7.5%）的2倍。我院2000～2002年統(tǒng)計資料顯示，剖宮產(chǎn)率為52.4%，產(chǎn)后出血率為2.68%，

3、其中剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.51%，陰道分娩的發(fā)生率為1.77%。②產(chǎn)褥病率增加。③產(chǎn)褥期感染增加。產(chǎn)褥期感染增加是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)病。包括：a.手術切口感染、子宮內膜炎、泌尿道感染：剖宮產(chǎn)后手術切口感染（包括腹部切口和子宮切口感染），其感染發(fā)生率報道不一，國外資料為0.3%～18.3%，國內報道為0.40%～1.26%，腹部切口感染率為0.57%～9.80%；b.剖宮產(chǎn)后子宮內膜炎發(fā)病率增加：發(fā)病率達20.0%～38.5%，而陰道分娩者僅為1.2%；c.剖宮產(chǎn)后泌尿道感染的發(fā)生率為14.4%，也遠

4、高于陰道分娩者，這與手術后常規(guī)保留導尿管增加感染機會有關。④手術損傷：剖宮產(chǎn)手術損傷包括：膀胱損傷、輸尿管損傷、子宮切口撕裂、腸道損傷。⑥產(chǎn)后疼痛增加：剖宮產(chǎn)手術后的切口疼痛、術后腸功能未恢復前的腸脹氣痛，在剖宮產(chǎn)者都非常明顯。⑦盆腔、下肢靜脈血栓增加：妊娠期血液本身多呈高凝狀態(tài)，血液中纖維蛋白原升高；增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈血液回流，使盆腔及下腔靜脈血流緩慢，易形成靜脈血栓。加之剖宮產(chǎn)麻醉時，下肢靜脈擴張，血流緩慢，手術操作損傷血管壁、術后產(chǎn)婦臥床時間相對較長，肢體活動少，靜脈輸液時間較長，這些因素

5、均可導致下肢靜脈血栓形成。⑧母親死亡率增加。因手術過程中易發(fā)生羊水栓塞、突發(fā)性心臟病、術時大出血及產(chǎn)后大出血造成產(chǎn)婦死亡。據(jù)國外資料報道，剖宮產(chǎn)母親死亡率是陰道分娩的2倍。上海2000年產(chǎn)婦死亡率；陰道分娩中的發(fā)生率為12.28/10萬，剖宮產(chǎn)分娩中的發(fā)生率為24.05/10萬。⑨留院天數(shù)增加：陰道分娩一般留院4～5日出院，而剖宮產(chǎn)一般留院6～8日。對新生兒的近期并發(fā)癥：①肺透明膜病變（RDS）：在陰道分娩過程中，胎兒胸腹腔被產(chǎn)道擠壓時胎兒肺內、呼吸道液體可在出生后自口鼻流出，約20ml或1/3肺液量，可減少

6、新生兒濕肺及羊水、胎糞吸人性肺炎的發(fā)生。選擇性剖宮產(chǎn)，無宮縮、胎兒頭胸壁未受到擠壓，娩出后新生兒受到大氣壓的刺激促使肺呼吸，易發(fā)生羊水或胎糞吸入，導致新生兒呼吸障礙，出現(xiàn)特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。若潴留在肺泡內的液體較多，出生后易發(fā)生濕肺，使肺組織擴張程度較差；潴留在肺泡內液體中的不能被蒸發(fā)的物質如纖維蛋白等可粘附在肺泡及支氣管壁上，形成嗜伊紅膜，阻礙了氣體交換導致呼吸困難，此稱為肺透明膜病。有資料顯示剖宮產(chǎn)兒圍生期RDS發(fā)生率是陰道產(chǎn)圍生兒的2倍，且其病死率也明顯高于陰道產(chǎn)兒。②持續(xù)性肺動脈高壓（PPH）：剖宮

7、產(chǎn)兒PPH的發(fā)生率5倍于陰道產(chǎn)兒，持續(xù)性肺動脈高壓往往是缺氧所致。③醫(yī)源性早產(chǎn)增加：選擇性剖宮產(chǎn)時，撇開因病情需要終止妊娠者，如單根據(jù)孕周決定手術分娩時間，有時會存在孕周與實際孕齡不符，造成不必要的醫(yī)源性早產(chǎn)。④新生兒損傷：剖宮產(chǎn)造成的產(chǎn)傷臨床并不少見，主要是皮膚切傷和骨折。新生兒骨折多發(fā)生于足位、臀位娩出時，手術者不恰當牽拉所造成，以股骨和肱骨骨折較多見。國外資料報道剖宮產(chǎn)產(chǎn)傷的發(fā)生率為2%～6%。剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥對母親的遠期并發(fā)癥：①慢性盆腔痛：古巴學者采用腹腔鏡手術探查慢性盆腔痛的原因時發(fā)現(xiàn)，67.2%

8、患者有剖宮產(chǎn)史，通過回歸分析得出剖宮產(chǎn)史與慢性盆腔痛的危險度（OR=3.7）。認為剖宮產(chǎn)是慢性盆腔痛的主要原因。②盆腔粘連：剖宮產(chǎn)屬于一種盆腔手術，凡盆腔手術即有可能術后并發(fā)盆腔粘連。從古巴報道的資料看，慢性盆腔痛者67.2%有剖宮產(chǎn)史，51.7%患者發(fā)現(xiàn)存在盆腔粘連。③子宮內膜異位癥發(fā)病率增加。這包括盆腔內膜異位癥和剖宮產(chǎn)切口瘢痕內膜異位癥，有報道后者的發(fā)生率為0.03%～1.70%。④子宮切口異