國際頭痛診斷標準

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1、國際頭痛學會頭痛分類委員會于１９８８年首次制定了頭痛疾病的分類及診斷標準。２００４年１月國際頭痛分類委員會發(fā)布了歷經(jīng)３年半時間修訂的第二版《頭痛疾病的國際分類》。１．此《頭痛分類》共分三大部分１４類。第一部分為原發(fā)性頭痛：有偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、其他原發(fā)性頭痛。第二部分為繼發(fā)性頭痛：有歸因于頭和（或）頸部外傷的頭痛，歸因于顱或頸部血管疾病的頭痛，歸因于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛，歸因于某些物質(zhì)或某些物質(zhì)戒斷的頭痛，歸因于感染的頭痛，歸因于代謝疾病的頭痛，歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其他頭面部結(jié)構(gòu)疾病的頭痛，歸因于精神疾

2、患的頭痛。第三部分為顱神經(jīng)、中樞性和原發(fā)性面痛及其他頭痛：有顱神經(jīng)痛和與中樞性疾病有關(guān)的面痛，其他類頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性面痛。２．在偏頭痛類中，先兆性偏頭痛亞型中新增了“無偏頭痛典型先兆的頭痛”和“散發(fā)的偏癱性偏頭痛”兩個衍生型。３．眼肌麻痹型偏頭痛放入顱神經(jīng)痛和與中樞疾病有關(guān)的面痛中。其診斷標準為Ａ．至少２次發(fā)作滿足Ｂ。Ｂ．偏頭痛樣頭痛發(fā)作同時或４日內(nèi)發(fā)生第３、第４和（或）第６腦神經(jīng)中一條或多條輕癱。Ｃ．適當?shù)臋z查排除眼窩和后顱窩組織損傷。４．先兆性偏頭痛診斷標準改為：Ａ．至少２次發(fā)作符合Ｂ。Ｂ．偏頭痛先兆符合６種衍生形式所有先兆中的一條。Ｃ．不歸因

3、于其他疾患。５．有偏頭痛典型先兆的頭痛診斷標準中，強調(diào)了沒有運動障礙。Ａ．至少２次發(fā)作符合標準Ｂ～Ｄ。Ｂ．先兆至少包括以下一條，但沒有運動障礙：①完全可以恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如點狀色斑或線形閃光幻覺）和（或）陰性癥狀（如視野缺損）；②完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀如針刺感和（或）陰性癥狀，如麻木；③完全可恢復的言語困難。Ｃ．至少符合以下２條：①雙側(cè)視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀；②至少一個先兆癥狀逐漸進展時間≥５分鐘和（或）不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥５分鐘；③每個癥狀≥５分鐘并≤６０分鐘。Ｄ．在先兆期或有先兆癥狀的隨后６０分鐘之內(nèi)出現(xiàn)了符合無先兆性偏頭

4、痛的Ｂ～Ｄ標準的頭痛。Ｅ．不歸因于其他疾患。６．散發(fā)性偏癱性偏頭痛是“有先兆性偏頭痛”亞型中新增加的內(nèi)容，其診斷標準是：Ａ．至少２次發(fā)作符合標準Ｂ～Ｃ。Ｂ．先兆包括完全可恢復的活動力弱外，至少應有以下一條：①完全可以恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如點狀色斑或線形閃光幻覺）和（或）陰性癥狀（如視野缺損）；②完全可恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和（或）陰性癥狀（如麻木）；③完全可恢復的言語困難。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,

5、Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcameＣ．至少符合以下２條：①至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥５分鐘和（或）不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥５分鐘；②每個癥狀≥５分鐘，并≤２４小時；③在先兆期或有先兆癥狀的隨后６０分鐘之內(nèi)出現(xiàn)了符合無先兆性偏頭痛的Ｂ～Ｄ標準的頭痛。Ｄ．符合標準Ａ～Ｅ的發(fā)作，沒有一度或二度相關(guān)性。Ｅ．不歸因于其他疾病。７．周期性嘔吐是“可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期

6、綜合征”亞型中新增內(nèi)容，此癥多見于２歲以下兒童。其診斷標準為：Ａ．至少５次發(fā)作符合標準Ｂ和Ｃ。Ｂ．周期性發(fā)作，個別患兒呈刻板性，強烈惡心和嘔吐持續(xù)１小時至５天。Ｃ．發(fā)作期間嘔吐至少４次／小時，或至少１小時。Ｄ．２次發(fā)作間期癥狀完全緩解。Ｅ．不歸因于其他疾病。８．腹型偏頭痛也是“可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征”亞型中的新增內(nèi)容，其診斷標準為：Ａ．至少５次發(fā)作符合標準Ｂ～Ｄ。Ｂ．腹部疼痛發(fā)作持續(xù)１～７２小時（未治療或治療不成功）。Ｃ．腹部疼痛具備以下所有特點：①位于中線、臍周或難以定位；②性質(zhì)為鈍痛或“微痛”；③程度為中度或重度。Ｄ．腹痛期間至少有以下２項①食欲減

7、退；②惡心；③嘔吐；④蒼白。Ｅ．不能歸因于另一種疾病。９．兒童良性陣發(fā)性眩暈的診斷標準要求符合“無先兆多次嚴重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時后自行緩解”至少應在５次以上。發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽力、前庭功能正常，腦電圖正常。１０．無梗塞性持續(xù)先兆，與一過性腦缺血發(fā)作（ＴＩＡ）難區(qū)分。當先兆性偏頭痛患者當前發(fā)作的一種或更多先兆癥狀持續(xù)超過１周，且與以前典型發(fā)作相同時，可考慮診斷。但陳生元教授說，在臨床上，若難以區(qū)分時應首先考慮ＴＩＡ，以免耽誤救治。１１．偶發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛是緊張型頭痛類中的亞型，在臨床上較多見。其診斷標準的區(qū)別在于限定了發(fā)作時間和次數(shù)。Ａ．平均每月發(fā)

8、作少于１天，但至少每年發(fā)