簡(jiǎn)答題 microsoft word 文檔

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1、普外科簡(jiǎn)答題單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）★答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者????????2.胸骨后甲狀腺腫??3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者??4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者??????5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.??甲狀腺功能亢進(jìn)分類(lèi)：?(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱(chēng)。?(2)按引起甲亢的病因可分為：?1.?原發(fā)性甲亢：最常見(jiàn)，指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼

2、球突出，??????????????????又稱(chēng)突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。?2．繼發(fā)性甲亢:較少見(jiàn)，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。?3．高功能腺瘤:少見(jiàn)，病人無(wú)突眼。?.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動(dòng),兩手顫動(dòng),?b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕,?c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無(wú)力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.?其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志.?.甲亢的手術(shù)治療指征：????????①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；?②中、重度原發(fā)性甲亢，長(zhǎng)期

3、服藥無(wú)效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期吸藥者；?③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢；?④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。?⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。?27.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥:????1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.?2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開(kāi).?3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支

4、損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.??4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.?5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡?甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？?答:作用為：?①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；???????②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。?29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：?（1）

5、原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷?（2）臨床表現(xiàn)：a.進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，?b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起者?（3）處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開(kāi)縫線(xiàn)，敞開(kāi)切口，迅速除去血腫；?b.如此時(shí)病人呼吸仍無(wú)法改善，則應(yīng)立即行氣管切開(kāi)；c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。?.甲狀腺癌分型?①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見(jiàn)于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后

6、較好。?②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見(jiàn)于中年人，腫瘤生長(zhǎng)較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至?肺肝和骨。③未分化癌：約占15%，多見(jiàn)于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺`骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。?④髓樣癌：占7%來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.?????2.碘劑????????????????????3.氫化可的松?????4.鎮(zhèn)靜劑??????5.降溫?6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧,以減輕組織

7、的缺氧.?7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.?.乳房淋巴液輸出的途徑：⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)?，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。?⑵部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液通過(guò)肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。?⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管?，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。?⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。?乳腺癌的手術(shù)治療方式：（1）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊?切除?（2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋

8、中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸?廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周?chē)牧馨徒Y(jié)?locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquo