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1、肺癌的影像學(xué)診斷葉城縣人民醫(yī)院放射科胡永勝2017.03概況發(fā)病例數(shù):1912年－394例，1981年－14萬新發(fā)病例數(shù)，1993年－16萬9千9百例?，F(xiàn)在全球每年約77萬男性及26.5萬女性發(fā)病率和死亡率：世界范圍內(nèi)普遍升高，是35-59歲患者的第一死因。中國抗癌協(xié)會：我國肺癌的發(fā)病率已居惡性腫瘤首位；居世界第一位,新發(fā)病例數(shù)90年代比70年代分別增加了181-213.%，高于全球平均增長速度，近16年以每年11.9%遞增。病因：主動還是被動吸煙、大氣污染、室內(nèi)微小環(huán)境受污染、職業(yè)危害。檢查方法平片：胸部X線平片是首選的方法。高千伏（120~150KV）CT：已
2、成為肺部疾病的常規(guī)檢查方法。低劑量CT篩查在局部地區(qū)開展ＭＲ：胸廓、縱隔及一些定性診斷困難的胸部占位病變．惡性原發(fā)性良性（臨床少見）肺腫瘤繼發(fā)性惡性肺腫瘤中約98%為原發(fā)性支氣管肺癌。重點：原發(fā)性支氣管肺癌的典型X線表現(xiàn)。1、原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（lungcancer），起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。組織學(xué)分為：小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。非小細胞肺癌包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌和大細胞癌等根據(jù)肺癌發(fā)生部位：中心型、周圍型彌漫型1、中央型肺癌：發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管的肺癌支氣管粘膜增生管腔狹窄管腔阻塞肺門腫塊1、阻塞性肺氣腫（部分阻
3、塞）活瓣效應(yīng)結(jié)果：部分性阻塞完全性阻塞阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張（obstructiveemphysema）（obstructiveatelectasis）請大家考慮兩個問題：如果出現(xiàn)肺的阻塞性肺氣腫---腫瘤引起支氣管狹窄如果出現(xiàn)肺的阻塞性肺不張---腫瘤引起支氣管阻塞Ｘ線表現(xiàn)：早期癌腫局限于粘膜------無異常發(fā)現(xiàn)。病變發(fā)展支氣管狹窄------肺葉或一側(cè)肺的阻塞性肺氣腫。氣管狹窄引流不暢-------阻塞性肺炎（同一部位反復(fù)發(fā)生，吸收緩慢）支氣管阻塞------阻塞性肺不張。腫瘤穿透支氣管壁同時向腔外生長------肺門區(qū)腫塊。橫“S”征（反“S”征）（重點
4、）發(fā)生于右肺上葉的支氣管肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起，下緣可形成橫“S”狀，稱橫“S”征。橫“S”征高腳杯征阻塞肺氣腫、炎癥右中葉中央型肺癌伴炎癥周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下較小支氣管的肺癌。X線表現(xiàn)氣管壁薄弱------易侵入肺內(nèi)局部淋巴管播散------小葉內(nèi)生長形成腫塊早期病變較小，-----密度較高、邊緣模糊結(jié)節(jié)狀或球狀，甚至表現(xiàn)為肺炎樣的的小片浸潤影，密度不均勻。分葉狀腫塊------腫瘤生長速度不均衡局部淋巴管播散灶融合邊緣光滑的腫塊------病灶生長均衡邊緣毛糙或短毛刺------浸潤性生長、癌性淋巴管炎偏心空洞------腫塊內(nèi)壞死男，5
5、3歲右肺中葉腺癌周圍型肺癌（砂礫樣鈣化、凹臍征）邊緣毛刺周圍型肺癌外圍型肺癌癌性空洞2月后癌性空洞左上葉肺癌伴空洞外圍型肺癌周圍型肺癌：女32歲（空洞壁結(jié)節(jié)、腦轉(zhuǎn)移）肺癌強化-內(nèi)有壞死區(qū)平掃4、肺癌轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)后可見到肺門影增大，縱隔增寬轉(zhuǎn)移到胸膜會出現(xiàn)胸腔積液轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見到骨質(zhì)破壞和病理骨折轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影周圍型肺癌（空洞型）肋骨、胸膜、淋巴、腎上腺轉(zhuǎn)移2、肺轉(zhuǎn)移瘤：肺外惡性腫瘤經(jīng)血行、淋巴或臨近器官直接蔓延轉(zhuǎn)移到肺。約30%的惡性腫瘤可發(fā)生肺的轉(zhuǎn)移。X線表現(xiàn)：血行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形或結(jié)節(jié)狀高密度影，密度均勻
6、。中下肺野分布較多。（少數(shù)單發(fā)、粟?；蛐∑┝馨娃D(zhuǎn)移：肺門或縱膈淋巴結(jié)增大；癌性淋巴管炎：受侵的肺門或縱隔淋巴結(jié)逆行轉(zhuǎn)移至肺內(nèi)淋巴管，表現(xiàn)為自肺門向肺野放射的索條影，有時可見伴隨的串珠狀點樣陰影。鄰近侵犯如縱隔、胸壁腫瘤侵犯肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌肝、肺轉(zhuǎn)移瘤中央型肺癌有哪些基本影像學(xué)表現(xiàn)？中央型肺癌最早出現(xiàn)的間接Ｘ線征象？周圍型肺癌腫塊分葉及短毛刺的病理基礎(chǔ)？小結(jié)謝謝
