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《甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)---胡永勝》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺疾病的 影像學(xué)表現(xiàn)葉城縣人民醫(yī)院放射科 胡永勝2015.09甲狀腺的解剖甲狀腺（thyroidgland）位于頸前部，呈“H”形，分左、右兩葉，中間以峽部相連。甲狀腺的位置甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部與氣管上部的側(cè)面，上達甲狀軟骨中部，下至第6氣管軟骨環(huán)，后方平對第5-7頸椎高度。兩側(cè)葉上下徑約3-5cm，左右徑約2-3cm，前后徑2-3cm，重約25g。約半數(shù)人自甲狀腺峽部向上伸出一錐狀葉。甲狀腺的被膜甲狀腺有兩層被膜包繞，外層即氣管前筋膜，內(nèi)層為甲狀腺的外膜纖維囊，緊貼腺體，很薄，可隨血管、神經(jīng)深入甲狀腺內(nèi)分割甲狀腺小葉，兩層被膜之間有疏松結(jié)締組織，甲狀旁腺即
2、位于甲狀腺側(cè)葉后部的兩層被膜之間。甲狀腺的血管動脈靜脈甲狀腺上動脈甲狀腺下動脈頸外動脈鎖骨下動脈甲狀腺下靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺上靜脈頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈甲狀腺的血管甲狀腺的毗鄰前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜后：喉、氣管及咽、食管兩側(cè)：頸動脈鞘、頸交感干甲狀旁腺、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)正常CT及MRI表現(xiàn)甲狀腺含碘，故CT值較高，平掃CT值為70±10Hu，密度均勻，邊界清楚，增強后呈快速明顯均勻強化，且持續(xù)時間長。在MRI平掃圖像上，T1WI表現(xiàn)與肌肉信號相仿，T2WI信號較肌肉信號稍高。甲狀腺疾病的影像表現(xiàn)臨床最常見的三種結(jié)節(jié)或腫塊：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲
3、狀腺腺瘤甲狀腺癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段，即結(jié)節(jié)期的表現(xiàn)，是甲狀腺最常見的良性病變。隨單純性甲狀腺腫病程發(fā)展，甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生、復(fù)舊或萎縮不一致，形成多個大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后期因供血不良可發(fā)生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化、纖維化。臨床要點女性多見，青春期、妊娠期、哺乳期發(fā)病或加重，可有地方性甲狀腺腫家族史；甲狀腺不同程度腫大和腫大結(jié)節(jié)對周圍器官的壓迫癥狀是本病主要臨床表現(xiàn)，甲狀腺不對稱增大，觸診可觸及多個結(jié)節(jié)，并隨吞咽上下移動；除了個別繼發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外，甲狀腺功能
4、和基礎(chǔ)代謝率大多正常。CT甲狀腺彌漫性增大，局部增大更明顯；甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀表現(xiàn)，但腺體邊緣線連續(xù)，無破壞或中斷；甲狀腺密度減低且不均勻，內(nèi)有多發(fā)大小不等的更低密度結(jié)節(jié)，若伴有急性出血則呈高密度表現(xiàn);結(jié)節(jié)內(nèi)常有鈣化灶，弧形鈣化是其較典型征象。CTCT增強—結(jié)節(jié)可呈不同程度強化①囊性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不強化或邊緣強化，多囊結(jié)節(jié)呈蜂房狀表現(xiàn)；②實性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不均一強化；③囊實混合性結(jié)節(jié):部分囊性、部分實性，突入囊腔的實性部分強化一般不若背景甲狀腺明顯。病例一：女，61y診斷甲狀腺腫30余年。MR彌漫性增大的甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影，單發(fā)少見，多數(shù)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則；信號混雜
5、，實性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為T1WI等信號或稍高信號，T2WI表現(xiàn)為高信號；囊性結(jié)節(jié)因囊內(nèi)容成分不同而信號多變，囊性結(jié)節(jié)的實性壁結(jié)節(jié)多呈T2WI高信號；囊變、壞死、纖維化、鈣化及出血使其信號更混雜。增強掃描實性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)多呈明顯強化，部分實性結(jié)節(jié)弱強化或不強化，囊性部分不強化。病例二：女，61y，甲狀腺腫大病例三：女，55y，診斷甲狀腺腫10余年根據(jù)病史及影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷多不困難，需注意結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可合并甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌，較困難的是判斷多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)有無惡變。病變侵犯周圍結(jié)構(gòu)和/或伴頸部淋巴結(jié)增大，多提示惡變的可能性。一般來說，甲狀腺彌漫性腫大
6、伴多發(fā)結(jié)節(jié)時首先考慮NG。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，可分為非毒性腺瘤和毒性腺瘤，非毒性腺瘤占80%。病理上甲狀腺腺瘤分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤，絕大多數(shù)非毒性腺瘤（99%以上）及毒性腺瘤為濾泡狀腺瘤。臨床要點臨床上女性多于男性，兩者之比為5-6:1，發(fā)病年齡多為30-50y。病程緩慢，病人多無癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，部分病人自覺有頸部壓迫癥狀或吞咽感覺異常，體檢可觸及直徑大于1cm的腺瘤，病變境界清楚，表面光滑，質(zhì)地柔軟或中等硬度，隨吞咽而上下移動。毒性甲狀腺瘤后期可出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)。CT平掃檢查：腺瘤在正常高密度的甲狀腺組織內(nèi)表現(xiàn)為低密
7、度灶，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，病灶通常為圓形或類圓形，邊緣清晰、光整、銳利，密度均勻。部分腺瘤可出現(xiàn)壞死、囊變及鈣化，壞死、囊變表現(xiàn)為更低密度，鈣化多表現(xiàn)為片狀或弧形。增強掃描：實性腺瘤多為均勻強化，強化程度低于周圍正常甲狀腺組織，病變的邊緣更清楚，發(fā)生壞死、囊變時，囊變區(qū)不強化。MRI甲狀腺內(nèi)單個或多個結(jié)節(jié)，邊界清楚，由于結(jié)節(jié)成分不同，信號多變，T1WI多為略低信號或等信號，T2WI為高信號，部分病灶內(nèi)可因出血、壞死、囊變、纖維而出現(xiàn)混雜信號。增強掃描：病灶多為均勻強化，強化程度低于正常甲狀腺組織，即使是囊變嚴(yán)重的病變其周邊也可見到完整的強化環(huán)。甲狀腺癌甲狀腺癌是內(nèi)
8、分泌系統(tǒng)中
