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1、膝三穴溫針灸治療髕骨軟化癥重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院陳大為解剖髕骨的后側(cè)面大部分由軟骨覆蓋，表面光滑，呈“V”字形，與股骨髁間切跡關(guān)節(jié)面相對應(yīng)，形成髕股關(guān)節(jié)。概念髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨病、髕骨勞損，是髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷發(fā)生局限性軟化、纖維化、碎裂和脫落、變性甚至軟骨床骨質(zhì)外露而引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種退行性疾病。本病多發(fā)于30－50歲的青壯年，且女性發(fā)病率高于男性。尤其好發(fā)于膝部運動較多的人，比如運動員。多有明顯外傷史，或慢性積累性小損傷。臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，上下樓或半蹲位時疼痛加重，劇烈活動及氣
2、候變化時病情常加重，休息后癥狀可減輕或消失。有時出現(xiàn)“假交鎖”，輕微活動即可“解鎖”，此時往往可聽到清脆的響聲，嚴重時常有“打軟腿”癥狀。病因病機中醫(yī)學認為：髕骨軟化癥屬中醫(yī)“痹證”、“勞損”、“傷筋”范疇。多以勞傷為主，或素體肝腎虧虛，筋骨不利，復(fù)遭持續(xù)勞損，或傷后風寒濕邪侵襲，以致經(jīng)絡(luò)痹阻，局部氣血瘀滯，故痛為主；肝主筋，腎主骨，筋骨失卻濡養(yǎng)，故其癥狀表現(xiàn)為患膝疼痛，酸軟乏力，行走不利；濕邪留滯，則為腫脹。西醫(yī)學認為：1、髕股關(guān)節(jié)紊亂,髕股生物力學異常,髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力嚴重失衡是誘發(fā)或加劇髕骨關(guān)節(jié)面退變的重要原因
3、2、骨內(nèi)壓的升高是引起膝部疼痛的重要因素3、血液供應(yīng)不足也是骨軟骨病的病因反復(fù)扭傷、積累勞損，高位、低位髕骨，膝內(nèi)、外翻畸形或長期感受風寒濕邪等均是致病因素。當膝關(guān)節(jié)伸直時，股四頭肌松弛，髕骨下部與股骨髁間窩輕輕接觸；當膝關(guān)節(jié)屈曲至90度時，髕骨上部與髁間窩接觸；當膝關(guān)節(jié)完全屈曲時，整個髕骨關(guān)節(jié)面緊貼髁間窩。膝關(guān)節(jié)在長期過度伸屈活動中，髕股之間的經(jīng)常摩擦，互相撞擊，致使軟骨面磨損，產(chǎn)生退行性變，軟骨表面無光澤、粗糙、軟化、纖維化、彈性減弱、碎裂和脫落。髕骨軟骨損傷面積可逐漸擴大，股骨髁的髕面也發(fā)生同樣的病變，同時還
4、可以累及關(guān)節(jié)滑膜、脂肪墊及髕韌帶而產(chǎn)生充血、滲出和肥厚等變化。病理分期Ⅰ期：局限性關(guān)節(jié)軟骨軟化，無或輕微關(guān)節(jié)面碎裂。Ⅱ期：部分纖維化、出現(xiàn)裂隙，關(guān)節(jié)面不平整。Ⅲ期：裂隙由表淺發(fā)展到深部軟骨下骨皮質(zhì)層，關(guān)節(jié)鏡下可見病變軟骨面如“蟹肉狀”。Ⅳ期：軟骨完全剝脫，暴露皮質(zhì)骨。診斷要點1、膝部勞損或扭傷史，起病緩慢，多見于中青年人；2、最初感膝部隱痛或酸痛、乏力，繼則疼痛加重，以髕后疼痛為著，勞累后加劇，上下樓梯困難，休息后減輕或消失；3、檢查膝部無明顯腫脹，髕骨壓痛，髕周擠壓痛，活動髕骨時有粗糙的摩擦音，關(guān)節(jié)內(nèi)有時可有積液
5、，股四頭肌有輕度萎縮。髕骨研磨試驗陽性，挺髕試驗陽性，單腿下蹲試驗陽性。4、X片檢查早期無明顯改變，中后期的側(cè)位及切線位片可見到髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平、軟骨下骨硬化、囊樣變，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。中醫(yī)辨證分型痰濕痹阻：膝關(guān)節(jié)酸軟不適或疼痛，并日漸加重，疼痛部位不確切，上下樓梯、下蹲時疼痛加重，局部腫脹，或浮髕試驗陽性。伴體倦神疲，納呆。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。肝腎虧虛：膝軟乏力，上下樓梯時明顯，或出現(xiàn)“打軟腿”或“假交鎖征”，脂肪墊壓痛，大腿肌肉萎縮。舌淡苔薄白，脈細無力。鑒別診斷1、膝關(guān)節(jié)半月板損
6、傷大多數(shù)患者有明確膝關(guān)節(jié)扭傷史，受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。2、剝脫性骨軟骨炎好發(fā)于16～25歲之間的男性，可有關(guān)節(jié)鈍痛、活動加重，休息減輕，關(guān)節(jié)腫脹輕。游離體可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖、血腫和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?？刹榈疥P(guān)節(jié)腫脹、積液、壓痛、觸及包塊，活動受限可聞捻發(fā)音。早期X線多無發(fā)現(xiàn)，如碎片大可見關(guān)節(jié)面缺損或透亮界線。晚期關(guān)節(jié)增生性改變。3、膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征髕骨上方壓痛，內(nèi)側(cè)壓痛較外側(cè)壓痛較多見，有時隨膝關(guān)節(jié)活動，可在髕骨內(nèi)側(cè)緣摸到在股骨關(guān)節(jié)面上滑動的痛性條索?；颊?/p>
7、膝關(guān)節(jié)伸直，肌肉放松，由外向內(nèi)推動髕骨，可誘發(fā)疼痛或摩擦感，輕輕下壓髕骨可引起疼痛。X線片無明顯異常，關(guān)節(jié)造影可見皺襞異常，關(guān)節(jié)鏡檢查可確診。臨床治療方法非手術(shù)方法（保守治療）口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物理療、局部封閉按摩、功能鍛煉中藥治療溫針灸配合康復(fù)訓練手術(shù)治療溫針又名“傳熱灸”，“燒針尾”《千金翼方》有云：“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通；針以開導之，灸以溫通之。”溫針系針灸并施，是名符其實的針灸技術(shù)操作要點1、材料：華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠，規(guī)格0.30×40，產(chǎn)品型號H，產(chǎn)品標準GB2024-94），藥用艾條數(shù)
8、支（剪成1.5cm長度），打火機，規(guī)格為10cmX8cmX0.1cm的硬紙片數(shù)張（中間剪一條長三分之二開口），平鑷。2、體位：坐位，自然屈膝。3、消毒：以75%酒精棉球擦拭醫(yī)者手指及患者局部皮膚。4、取穴及刺法：以患側(cè)鶴頂、內(nèi)、外膝眼為主穴。以指切進針法進針。施補法或平補平瀉。鶴頂：膝上部,髕底的中點上方凹陷處。直刺0.8寸。內(nèi)膝眼：髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處。向膝中
