急癥處理醫(yī)學(xué)課件

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1、常見急癥處理惠城區(qū)衛(wèi)生局邵曰杰冠心病(冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病)一、心絞痛（一）診斷要點(diǎn)：1、痛有陣發(fā)性心前區(qū)絞痛特別是胸骨后陣發(fā)性痛，絞痛，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分種有時(shí)幾分鐘，常向右臂及左前臂，甚至頸部、喉部放散，其性質(zhì)可表現(xiàn)不同程度的壓迫性，緊束性悶脹性疼痛。一、心絞痛2誘因：情緒激動(dòng)、飽餐、勞累、受寒等。3緩解用硝酸甘油片可緩解。4、心電圖在發(fā)作時(shí)大多無(wú)變化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。一、心絞痛5、多見有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瓣病變、重癥高血壓、心率極度加速、充血性心力衰竭、甲亢、嚴(yán)重貧血。男性較多，常

2、見于50~60歲。6、心絞痛須與心肌梗死、心包炎、心血管神經(jīng)官能癥、膽囊疾病、潰瘍病、膈疝、自發(fā)性氣胸、頸胸段脊柱疾病等鑒別。一、心絞痛（二）搶救措施1、絕對(duì)臥床。半坐位,解開領(lǐng)扣,皮帶.2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分給氧或通風(fēng)。(扇風(fēng),喝冷水)3、單純心絞痛：★針刺：內(nèi)關(guān)、神門、膻中、合谷、膈俞。二、急性心肌梗塞（一）診斷要點(diǎn)1、有心絞痛病史近期加重或發(fā)作頻繁及心前區(qū)突然出現(xiàn)持續(xù)性絞痛或緊迫感，可持續(xù)半小時(shí)以上到1~2天，休息或用硝酸甘油片后均不見好轉(zhuǎn)。二、急性心肌梗塞2、有時(shí)伴有四肢厥冷、青紫、脈搏細(xì)弱、血壓有

3、下降、并發(fā)心律失常，左心衰呼吸困難，咳泡沫狀血痰及肺底出現(xiàn)濕性羅音，出現(xiàn)心源性休克，甚至猝死。3、胃腸癥狀可出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹飽脹甚至疼痛而產(chǎn)生觸痛或腹肌強(qiáng)直和呃逆現(xiàn)象。二、急性心肌梗塞4、幾小時(shí)后可有白細(xì)胞增高，體溫略升，血沉加快，血清酶如谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脫氫酶等升高。5、心電圖改變S-T段升高或下降，并出現(xiàn)病理性Q波。二、急性心肌梗塞注意：心電圖無(wú)急性典型心肌梗塞圖形，如年齡大于35歲，有下列情況者應(yīng)高度警惕：1)、持續(xù)心前區(qū)疼痛或上腹部疼痛伴胃腸道癥狀。2)、原有高血壓而血壓突然下降。3)、突然出現(xiàn)不

4、典型胸痛。二、急性心肌梗塞4)、原有心絞痛，此次發(fā)作劇烈，頻繁，伴有出汗、煩躁不安。5)、原因不明的暈厥，短暫意識(shí)喪失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出現(xiàn)頻繁期前收縮，奔馬律。二、急性心肌梗塞(二）搶救措施1、病人絕對(duì)臥床。2、即刻持續(xù)吸氧（流量2~4升/分）3、鎮(zhèn)靜止痛：杜冷丁50~100毫克4、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈：含化硝酸甘油，亞硝酸異戊酯。5、靜點(diǎn)硝酸甘油腦血管意外（一）診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)腦出血腦血栓形成腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡老年中年、老年青年青年、老年過(guò)去史高血壓、動(dòng)脈硬化糖尿病、動(dòng)脈硬化、紅細(xì)胞增多癥二尖瓣狹窄、心

5、房纖維顫動(dòng)、心內(nèi)膜炎、膿毒病灶發(fā)病情況情緒激動(dòng)情況下發(fā)生，發(fā)病快睡眠情況下發(fā)生，發(fā)病慢隨時(shí)可以發(fā)生，發(fā)病快。隨時(shí)可發(fā)生，發(fā)病快。意識(shí)狀態(tài)大多昏迷大多清醒清醒昏迷不一清醒、昏迷不一神經(jīng)系統(tǒng)體征偏癱或四肢癱，腦膜刺激征不明顯偏癱，無(wú)腦膜刺激征偏癱，無(wú)腦膜刺激征常無(wú)癱瘓，腦膜刺激征明顯腦脊液壓力高，多含血壓力正常，清晰壓力正常，清晰壓力高，血性腦血管意外（二）搶救措施一般治療1、吸氧、保護(hù)呼吸道通暢。2、臥床休息腦血管意外對(duì)癥治療1、降低顱內(nèi)壓。20%甘露醇250ml，靜點(diǎn)；50%葡萄糖60~100ml加速尿20~40mg靜

6、推。2、激素：氟美松5~20mg10%葡萄糖500ml，靜點(diǎn)。癲癇持續(xù)狀態(tài)（一）診斷要點(diǎn)半數(shù)有先兆期，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽和嗅覺(jué)障礙。發(fā)作時(shí)，先發(fā)出尖銳叫聲，后即可意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直，呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)十秒鐘?？谕掳啄糠植T有小便失禁。抽搐后全身松馳或進(jìn)入昏睡，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。發(fā)作后有些病員有頭痛或精神錯(cuò)亂。在昏睡中檢查，可發(fā)現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，角膜反射消失。癲癇持續(xù)狀態(tài)（二）搶救措施1、解開衣帶，將頭偏向一側(cè)，撬開口。2、吸氧。3、抗抽搐劑：①

7、安定10~20mg。②苯妥英鈉：25~50mg③脫水劑的應(yīng)用。哮喘持續(xù)狀態(tài)（一）診斷要點(diǎn)多為突然發(fā)作，頓時(shí)胸部脹悶、呼吸困難，并有哮鳴音和干咳。紫紺、靜脈怒張及大量冷汗出現(xiàn)。發(fā)作停止前，先咳出大量粘液性痰，隨即呼吸通暢，行動(dòng)自如。哮喘持續(xù)狀態(tài)（二）搶救措施1、吸氧2、止喘氨茶堿250mg加25%葡萄糖20~40毫升慢推，15分鐘完。1：1000副腎素0.25~0.5毫升，皮下注射，必要時(shí)30分鐘重復(fù)一次（心臟病、高血壓禁用）。哮喘持續(xù)狀態(tài)3、激素應(yīng)用：氟美松10~20毫克加5%葡萄糖500~1000毫升，靜點(diǎn)。4、控制

8、感染。5、止咳抗過(guò)敏。急性腹痛（一）診斷要點(diǎn)1、確切詳細(xì)地了解腹部位、性質(zhì)、起病急緩，與按壓體位、飲食及大小便的關(guān)系。2、伴隨癥狀有無(wú)惡心嘔吐、嘔血、便血、尿血、黃疸、腹瀉、便秘、發(fā)燒及月經(jīng)等情況。急性腹痛3、體查有腹膜刺激征，有出血休克癥，有月經(jīng)改變，陰道出血以及腹部包塊，均需邀請(qǐng)外科、婦科急會(huì)診。4、鑒別診斷考慮：多見如：急性