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《高血壓急癥處理醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、高血壓急癥的護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)介：1高血壓急癥的概述2高血壓急癥的治療原則2高血壓急癥的護(hù)理要點(diǎn)4高血壓急癥的健康教育定義高血壓急癥：指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因下血壓在短時(shí)間內(nèi)急驟升高（通常BP＞180／120mmHg),同時(shí)伴有心、腦、腎、眼底等重要的靶器官功能急性損害的臨床綜合癥。定義除考慮血壓升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，當(dāng)合并有急性肺水腫、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、腦血管病變時(shí)，即使血壓僅中度升高，也因視為高血壓急癥。發(fā)病率為1～5%病因1多見(jiàn)于原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓多呈慢
2、性漸進(jìn)性發(fā)展,僅有3～4%的病例表現(xiàn)為血壓惡性或急性升高,另外一些原發(fā)性高血壓的病人由于未接受合理治療,如突然停用或撤換高血壓藥物等.2也見(jiàn)于繼發(fā)性高血壓腎動(dòng)脈狹窄腎小球腎炎誘因1、寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞、氣候變化等2、應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑（優(yōu)降寧）治療高血壓，并同時(shí)食用干酪、扁豆、腌魚(yú)、啤酒和紅葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物3、應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放4、高血壓患者突然停服降壓藥物5、更年期內(nèi)分泌的改變類型出血性(腦出血)缺血性(腦梗死)不穩(wěn)定型心絞痛ST段
3、抬高性AMI非ST段抬高性AMI類型需要特別指出的是：（1）在臨床上若患者收縮壓≥220mmhg和/或舒張壓≥140mmhg，則無(wú)論有無(wú)癥狀應(yīng)視為高血壓急癥。（2）對(duì)于妊娠期婦女或某些急性腎小球腎炎患者，特別是兒童，高血壓急癥的血壓升高可能并不顯著。（3）某些患者既往血壓增高，也已造成相應(yīng)的靶器官損害，未進(jìn)行系統(tǒng)降壓治療，而在就診時(shí)血壓未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但單項(xiàng)檢查明確提示急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死或腦血管意外者也應(yīng)為高血壓急癥病理生理心排血量及外周血管的阻力是形成血壓的主要因素，而外周血管阻力增加則是誘
4、發(fā)高血壓急癥的決定因素。交感-腎上腺能↑腎素-血管緊張素-醛固酮↑自主調(diào)節(jié)↓慢性重構(gòu)、細(xì)胞凋亡臨床變現(xiàn)共同特征：血壓急劇升高在某些誘發(fā)作用下，血壓迅速高達(dá)200／120mmHg以上，同時(shí)伴有頭痛、眩暈、煩躁、視物模糊、惡心、嘔吐等，并伴有相應(yīng)靶器官的損害。靶器官受損的表現(xiàn)？表現(xiàn)心臟心肌缺血、心臟傳導(dǎo)阻滯和心律失常及左心室肥厚、擴(kuò)張，最終發(fā)展為心力衰竭腦一過(guò)性感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡甚至腦血栓形成腎臟尿頻、尿少、肌酐和尿素氮增高，嚴(yán)重者可致腎功能不全直至腎衰竭眼底視物模糊,視力喪失,眼底
5、檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫基本原則1、及早準(zhǔn)確評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)2、快速、平穩(wěn)降壓，減輕靶器官的損害，積極查找病因3、密切監(jiān)測(cè)、調(diào)整口服減壓藥物，逐漸控制血壓治療原則治療原則迅速降低血壓：選擇適宜有效的降壓藥物，通常需靜脈輸液泵或靜脈滴注給藥，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓?？刂菩越祲海簽楸苊饪焖俳祲簽閷?dǎo)致的重要器官血流灌注減少，應(yīng)采取控制性降壓。合理選擇降壓藥：要求能夠快速平穩(wěn)的發(fā)揮降壓效果，不良發(fā)應(yīng)少，最好在用藥過(guò)程中不明顯影響心率、心輸出量和腦血流量護(hù)理評(píng)估一病史收集應(yīng)詢問(wèn)患者既往有無(wú)高血壓病史，有無(wú)
6、寒冷、情緒激動(dòng)、精神刺激及內(nèi)分泌功能紊亂，是否服用降血壓藥物或其他藥物，詳細(xì)了解服藥情況。此外，還應(yīng)了解患者有無(wú)高血壓病的家族史。護(hù)理評(píng)估二癥狀與體征1.突然性血壓急劇升高在原有高血壓基礎(chǔ)上,血壓快速升高＞200／120mmHg2.植物神經(jīng)功能失調(diào)征象發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等3.臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理①絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30°，可以起到所需的體位性降壓作用②避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定患者情緒，避免患者躁動(dòng)③保持呼吸道通暢，昏迷患者若有嘔吐時(shí)
7、應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物和嘔吐物，并制動(dòng)。④鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，舌根后墜者用舌鉗拉出，并給予口咽通氣管，必要時(shí)給予氣管插管。⑤病人頭痛、頭暈、易怒時(shí),提供心理支持,耐心排解、勸其改善不良生活方式。轉(zhuǎn)移注意力(看電視、讀報(bào)等),保持情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理⑥教育病人按時(shí)用藥,監(jiān)測(cè)血壓。⑦指導(dǎo)病人進(jìn)食低脂、低鹽、低膽固醇、高維生素飲食,防止體重超重;攝入含纖維素多的食物;用適量植物脂肪,如花生、核桃、豆油等;忌過(guò)于精細(xì)食物。指導(dǎo)便秘者按順時(shí)針按摩腹部,防治便秘。⑧病人不宜行劇烈運(yùn)動(dòng)
8、護(hù)理措施（二）迅速降壓1.降壓幅度：一般將血壓控制在160～180/100～110mmHg2.降壓速度：盡快將血壓降至安全水平3.降壓藥的選擇：硝普納（首選）護(hù)理措施（二）迅速降壓迅速建立靜脈通路可保證降壓藥物及時(shí)有效的應(yīng)用。開(kāi)通兩條靜脈通路，一組予利尿脫水劑的應(yīng)用，以降低顱內(nèi)壓，避免產(chǎn)生腦水腫。另一組予以降壓藥物靜脈滴注。盡量選用留置針，它即可防止因體位改變或躁動(dòng)使針頭刺破血管，也可使降壓藥物快有效輸入。護(hù)理措施（三）嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察
