登革熱防治知識課件

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1、登革熱防治知識花都區(qū)秀全社區(qū)衛(wèi)生服務中心2014年4月2日宋麗婷概述由登革病毒引起，通過伊蚊傳播的一種急性傳染病，是法定報告乙類傳染病臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛，皮疹、出血傾向、白細胞減少和淋巴結(jié)腫大。概述流行于熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個別境域的100多個國家和地區(qū)。每年大約有1億感染者，其中50萬例登革出血熱需要住院治療，25000例死亡。我國以輸入性為主，義烏、廣東東莞市近年發(fā)生過暴發(fā)。病原學登革病毒(DV)屬于黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈R

2、NA病毒；共有四個血清型，各個血清型之間無交叉免疫性。理化特性PH7~9最穩(wěn)定-70℃或冷凍干燥4℃可長期保存登革病毒。50℃30分鐘或54℃10分鐘、560千周/秒超聲音波、紫外線、0.05%福爾馬林、高錳酸鉀、乳酸、龍膽紫均可滅活病毒。對脂溶劑如乙醚和去氧膽酸鈉敏感。傳播媒介我國登革熱的主要傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊。前者分布于南方沿海，如海南島等地區(qū)，后者則在南北地區(qū)廣泛存在，以長江以南為普遍。傳染源、宿主人和靈長類動物是登革病毒感染的自然宿主。城市型疫源地，隱性感染者和病人是主要的傳染

3、源和宿主，形成人-蚊-人循環(huán)。傳播途徑當人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會從蚊了的唾液進入人體血液而感染如果患者在病毒血癥期（發(fā)病前1天至發(fā)病后5天）被蚊叮咬，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開去人與人之間無傳染性人群易感性普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。不同型別毒株無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次或多次感染。感染后只對同型登革病毒株有較強的免疫力，并可維持多年。免疫性登革病毒有4個不同的血清型：DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4。人感染登革病毒后產(chǎn)生的IgM和IgG抗體均可以中和登革病毒，對

4、同型產(chǎn)生免疫力，但對異型無保護。免疫性登革病毒急性感染者有兩種類型的免疫反應：第一次感染和第二次感染。第一次感染的反應是對黃病毒屬的病毒無免疫力的人，其抗體滴度上升較慢，抗體水平較低，并具有相對單一的型特異性。第二次感染發(fā)生在以往曾感染過黃病毒屬病毒的人，其抗體滴度上升較快，抗體水平很高，且與黃病毒屬很多病毒抗原有交叉反應。初次感染急性期可查到IgM抗體，但IgG滴度低；二次感染IgM較低或測不到，急性期IgG滴度高季節(jié)分布由于本病的媒介是伊蚊，發(fā)病與氣溫、雨量、蚊蟲繁殖有關，有明顯的季節(jié)性，主

5、要在5-10月份。多發(fā)生在氣溫高、雨量多的季節(jié)。一般雨后2-3周伊蚊密度上升，導致發(fā)病高峰出現(xiàn)。我國海南和廣東主要流行季節(jié)在3-11月，海南高峰在4-6月，廣東為8月。人群分布任何年齡均可感染發(fā)病。在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡組均發(fā)病，但以青壯年為主。在老疫區(qū)或地方性流行區(qū)，發(fā)病年齡多為兒童。在性別上無明顯差別。輸入性流行區(qū)所有職業(yè)人群均可感染發(fā)病。感染機會主要與被伊蚊叮咬的機會多少有關。任何種族均可患本病，但是在1981年古巴登革出血熱流行中，黑人的發(fā)病率明顯低于白人。臨床表現(xiàn)潛伏期為3-

6、14天，一般4-7天主要臨床特征：1、突然起病、迅速高熱（可達39～40℃，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱）2、三痛及疲乏等癥狀（頭、眼眶、肌肉關節(jié)）3、三紅（面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血4、多樣性皮疹（麻疹樣、猩紅熱樣）5、出血傾向6、白細胞明顯下降或血小板減少臨床分型典型登革熱（DF)登革出血熱（DFH)登革休克綜合征（DSS)典型登革熱（1）發(fā)熱：成人病例通常起病急驟，頭痛、發(fā)熱和眼球后疼痛，24小時內(nèi)體溫可達40℃。發(fā)熱持續(xù)2-7天。部分病例于病程的第3～5天體溫降至正常，1天后又再上升，稱為雙

7、峰熱或馬鞍熱型。發(fā)熱期可有相對緩脈，虛弱感覺常需病愈后數(shù)周才能完全消失。典型登革熱（2）皮疹：于病程3～6天出現(xiàn)，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、紅斑疹或皮下出血點等。在同一患者身上可同時看見不同形態(tài)的皮疹，分布于全身，四肢、等軀干或頭面部。多有癢感，大部分不脫屑。皮疹持續(xù)約為3～4天。典型登革熱典型登革熱（3）出血：約25%～50%病例有不同程度不同部位的出血，如牙齦出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多發(fā)生于病程的5～8天。登革出血熱有典型登革熱

8、表現(xiàn)；2～4病日內(nèi)四肢、腋窩、粘膜及面部可見散在出血點，迅即融合成淤斑病情進展中有鼻腔、牙齦、消化道、泌尿道或子宮等任何一個以上器官的較大量出血，常見肝腫大血球容積增加20%以上，血小板低于100×109/L者。腦出血的病例也有發(fā)現(xiàn)。異常嚴重出血的病例可導致死亡。登革出血熱4型登革病毒均可引起登革出血熱，但以第Ⅱ型最為常見。1985年起在我國出現(xiàn)的登革出血熱亦是由第Ⅱ型登革病毒引起的。登革休克綜合征具有DHF表現(xiàn)在發(fā)熱過程中或熱退后，病情突然加重，出現(xiàn)皮膚濕冷、脈數(shù)弱、煩躁或昏迷，血壓下降出現(xiàn)休