鮑曼不動桿菌的治療

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1、鮑曼不動桿菌的治療鮑曼不動桿菌的特點鮑曼不動桿菌的治療策略Enterococcusfaecium(屎腸球菌)Staphylococcusaureus(金黃色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鮑曼不動桿菌)Pseudomonasaeruginosa(銅綠假單胞菌)Enterobacterspecies(腸桿菌)在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因，其中鮑曼不動桿菌感染的診治也越來越受到臨床醫(yī)生的重視MDR-

2、XDR-PDRMDRAB：是指對頭孢類、碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類中至少三類抗菌藥物耐藥的菌株。XDRAB：是指僅對1~2種抗不動桿菌活性的藥物（包括多粘菌素、替加環(huán)素）敏感的菌株。PDRAB：是指對目前所能獲得的潛在有抗不動桿菌活性的藥物均耐藥的菌株。不動桿菌屬為G-非發(fā)酵菌，至今已發(fā)現(xiàn)33種不同的不動桿菌屬基因型鮑曼不動桿菌為最常見的基因型，占90%以上，同時也是最常見的耐藥基因型鮑曼不動桿菌營養(yǎng)需求簡單，能在不同溫度和PH值條件下生存，且能抵抗各種消毒劑的作用，因此該細(xì)菌在

3、醫(yī)院環(huán)境中的存活時間較長，易出現(xiàn)感染的流行特點一：鮑曼不動桿菌是最常見的不動桿菌類型，易在醫(yī)院環(huán)境存活特點二：鮑曼不動桿菌可通過多種途徑傳播人體傳染源非生命體傳染源患者定植皮膚咽喉腋窩腹股溝會陰部消化道感染患者肺炎、支氣管炎血流感染尿路感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腹膜炎皮膚和軟組織感染健康護(hù)理工作者經(jīng)手傳染醫(yī)療器械呼吸機(jī)聽診器監(jiān)護(hù)儀靜脈泵支氣管鏡血壓計套袖等醫(yī)院環(huán)境床墊、床頭框架枕頭窗簾洗滌槽垃圾桶電腦鍵盤等易感因素實施大手術(shù)后病情嚴(yán)重機(jī)體抵抗力下降免疫力缺損大面積燒傷應(yīng)用免疫抑制劑機(jī)械通氣和介人治療長期使用廣譜抗生素院

4、內(nèi)獲得鮑曼不動桿菌的臨床影響鮑曼不動常出現(xiàn)于伴嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者，因此死亡率的上升與其說是不動桿菌感染，不如說病情嚴(yán)重一些對照研究顯示，鮑曼不動的感染并未增加死亡率有一些隊列研究顯示，伴鮑曼不動感染的患者死亡率高于對照組爭議依舊……感染類型肺部感染：主要引起HAP和VAP。血流感染：常繼發(fā)于肺部、靜脈導(dǎo)管及腹腔感染術(shù)后和外傷后顱內(nèi)感染腹腔感染：絕大多數(shù)通過侵入性操作直接引起泌尿系統(tǒng)感染：絕大多數(shù)由尿道口的上行性感染引起皮膚軟組織感染鮑曼不動桿菌的特點鮑曼不動桿菌的治療策略治療原則根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選藥聯(lián)合用藥通常需

5、較大劑量療程常需較長不同部位選擇不同藥物肝腎功能異常、老年人應(yīng)據(jù)其肝腎功調(diào)整用量常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染常用于治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物藥物名稱優(yōu)點缺點碳青霉烯類碳青霉烯類藥物對鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性、實驗室數(shù)據(jù)及臨床用藥經(jīng)驗顯示，碳青霉烯類藥物可用于MDR鮑曼不動桿菌感染的治療；鮑曼不動桿菌存在對碳青霉烯類耐藥的菌株加大給藥劑量、延遲靜滴時間，可使血藥濃度高于MIC的時間延長舒巴坦及含舒巴坦的合劑舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對鮑曼不動桿菌具有很好的體外抗菌活性含舒巴坦的合劑(如氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮

6、/舒巴坦)可用于鮑曼不動桿菌感染的治療舒巴坦合劑的抗菌活性主要來自舒巴坦，氨芐西林或頭孢哌酮并不能增強(qiáng)舒巴坦的抗菌活性近年來，鮑曼不動桿菌對舒巴坦的耐藥性也逐漸增加常用于治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物藥物名稱優(yōu)點缺點四環(huán)素類替加環(huán)素對鮑曼不動桿菌，包括耐多粘菌素E菌株具有很好的抗菌活性替加環(huán)素廣泛分布于人體各組織和體液，導(dǎo)致血清中的藥物濃度較低目前，替加環(huán)素治療重度鮑曼不動桿菌感染的臨床研究有限，對于重度肺部感染患者，常規(guī)給藥劑量可能療效不佳多粘菌素E多粘菌素E對鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性最強(qiáng)腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良

7、反應(yīng)發(fā)生率高，對老年人腎功能減退患者使用應(yīng)多注意。臨床研究也顯示，多粘菌素E對鮑曼不動桿菌肺炎的臨床療效不佳，可能與藥物的肺組織穿透力較弱相關(guān)存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常與其他合用常用于治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物藥物名稱優(yōu)點缺點利福平利福平在體內(nèi)或體外均對鮑曼不動桿菌具有很好的抗菌活性由于利福平可能誘導(dǎo)鮑曼不動桿菌對該藥物的耐藥性，不推薦鮑曼不動桿菌的常規(guī)治療其他喹諾酮類其他β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑三代及四代頭孢菌素氨基糖苷類均可用于鮑曼不動桿菌的治療耐藥率高，應(yīng)據(jù)藥敏結(jié)果選用鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物選擇：治

8、療方案說明非MDR鮑曼不動桿菌感染首選：β-內(nèi)酰胺類根據(jù)藥敏結(jié)果選擇其他：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇其他抗菌藥物MDR鮑曼不動桿菌感染首選：碳青霉烯類、舒巴坦及其復(fù)方制劑菌株對碳青霉烯類敏感其他：可聯(lián)用氨基糖甙類或喹諾酮類鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物選擇：治療方案說明XDR鮑曼不動桿菌感染二聯(lián)①舒巴坦或其復(fù)方制劑聯(lián)合以下一種：米諾環(huán)素、多粘菌素E、氨基糖苷類、碳青霉烯類②多粘菌素E聯(lián)