鮑曼不動(dòng)桿菌治療共識(shí)

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1、新數(shù)據(jù)、新概念所引發(fā)的思考中國(guó)16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)新時(shí)代下怎樣使用碳青霉烯類藥物醫(yī)院獲得性肺炎-不是孤立的疾?。俊袊?guó)大型HAP臨床調(diào)查引發(fā)的思考598例HAP患者樣本中，合并結(jié)構(gòu)性肺改變高達(dá)301例基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)病例數(shù)%慢性阻塞性肺病23338.96腦血管疾病11318.9糖尿病8514.21惡性實(shí)體腫瘤7813.04充血性心力衰竭528.7慢性間質(zhì)性肺病427.02支氣管哮喘315.18慢性腎衰315.18結(jié)構(gòu)性肺疾病264.35消化性潰瘍233.85顱腦外傷或手術(shù)后狀態(tài)193.18胸部外傷或手術(shù)后狀

2、態(tài)142.34急性心肌梗死122.01脊柱外傷或手術(shù)后狀態(tài)111.84基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)病例數(shù)%結(jié)締組織病91.51神經(jīng)肌肉疾病81.34急性腎衰81.34腹部外傷或手術(shù)后狀態(tài)81.34肝硬化71.17粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<500/mm3）71.17惡性血液病61急性呼吸窘迫綜合征50.84肺栓塞50.84實(shí)體器官移植術(shù)后40.67骨髓移植術(shù)后00其他基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)10116.89不存在以上基礎(chǔ)疾病及狀態(tài)366.02國(guó)外研究證實(shí)，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性肺改變的疾病如COPD，經(jīng)常伴隨非發(fā)酵菌的定植，如銅綠假單胞菌等。COPD患者一旦檢出銅綠假單胞菌，可能在1-22個(gè)

3、月內(nèi)清除，也可能長(zhǎng)期攜帶/定植。AmJRespirCritCareMedVol177.pp853–860,2008DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease68(2010)20–27銅綠假單胞菌在COPD患者氣道的定植模式，和支氣管擴(kuò)張、囊性肺纖維化相似。COPD患者中其他非發(fā)酵菌的檢出率也很高。細(xì)菌種類常見(jiàn)細(xì)菌(流感、肺鏈、卡他莫拉菌)銅綠假單胞菌其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌(嗜麥芽、木糖氧化無(wú)色桿菌)腸桿菌科細(xì)菌（肺克、大腸、奇變等）棒狀桿菌屬M(fèi)RSA曲霉菌檢出率（100%）28.927.3138.5910.92.44

4、0.3%COPD患者檢出細(xì)菌與預(yù)后不良及反復(fù)住院相關(guān)。RespiratoryMedicine(2010)104,840e848本研究中發(fā)現(xiàn)：分離率前兩位均的是非發(fā)酵菌>50%本研究82株銅綠假單胞菌的抗生素耐藥率耐藥率(%)本研究142株鮑曼不動(dòng)桿菌的抗生素耐藥率耐藥率(%)主要致病原耐藥情況金葡菌中MRSA比例為87.76%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯不敏感率約為78.87%；銅綠假單胞菌對(duì)碳青酶烯不敏感率約為74.39%。2011年我院283株不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌的耐藥率（%）除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均＞50%亞胺培南和美羅培南的耐藥率7

5、0左右%2011年醫(yī)大一院206株銅綠假單胞菌屬細(xì)菌的耐藥率（%）我院不動(dòng)桿菌所占比例逐年增加2009年6-12月第五位2010年1—6月第四位我院不動(dòng)桿菌所占比例逐年增加2010年6—12月第三位我院不動(dòng)桿菌所占比例逐年增加2011年1—6月第三位我院不動(dòng)桿菌所占比例逐年增加中國(guó)16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)新時(shí)代下怎樣使用碳青霉烯類藥物《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》背景共創(chuàng)模式制定共識(shí)：由32位國(guó)內(nèi)知名專家共同發(fā)起并制定共識(shí)草案，歷時(shí)7個(gè)多月，途經(jīng)9大城市，邀請(qǐng)全國(guó)323位專家參與，共召開(kāi)12場(chǎng)會(huì)議，經(jīng)

6、過(guò)充分的意見(jiàn)搜集和討論，取得專家廣泛認(rèn)可并達(dá)成《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》2011年《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》inpress共創(chuàng)模式制定共識(shí)傳統(tǒng)模式制定共識(shí)公信力公信力鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌治療原則根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用抗菌藥物：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥的耐藥率達(dá)50％或以上，經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物困難，故應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物聯(lián)合用藥，特別是對(duì)廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(XDRAB)或全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(PDRAB)感染常需聯(lián)合用藥混合感染比例高，常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌通常需用較大劑量,療程常需較長(zhǎng)2011年《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌

7、感染診治與防控專家共識(shí)》inpress根據(jù)2011年《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》，治療原則包括：XDRPDRMDR≥3類抗菌藥物耐藥僅1-2種藥物敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）包括藥物當(dāng)時(shí)所能得到的藥物有潛在抗菌活性的藥物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122多重耐藥(MDR)敏感的β內(nèi)酰胺類抗菌藥非多重耐藥以含舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素及替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合抗菌治療方案泛耐藥(XDR)2011年《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》inpress頭孢哌

8、酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類,可聯(lián)用應(yīng)用