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1、肝門膽管癌的MDCT診斷錢懿曾蒙蘇肝門膽管癌的MDCT診斷概述1肝門膽管癌的特點2MDCT診斷3小結4一.概述肝門膽管癌(HilarCholangiocarcinoma)一直是肝膽外科領域倍受關注和具有挑戰(zhàn)性的疑難病癥之一。近三十年來，肝門部膽管癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。由于肝門部的解剖結構及膽管癌的發(fā)生發(fā)展特點，肝門膽管癌的臨床表現有其特殊之處，診斷和治療較為困難，預后差。肝門膽管癌的MDCT診斷概述1肝門膽管癌的特點2MDCT診斷3小結4二.肝門膽管癌的特點(一)定義肝門膽管癌：位于膽囊管開口水平以上至左右肝管二級分支開口之間的膽管癌。范圍包括肝總管、匯合部膽
2、管、左右肝管的一級分支以及尾葉肝管的開口。二.肝門膽管癌的特點(二)病理病理大體上分為浸潤型、外生腫塊型和管內結節(jié)乳頭型，以浸潤型多見。組織學上分為腺癌、未分化癌、鱗狀細胞癌、類癌等。腺癌為多，又分為乳頭狀腺癌、硬化性腺癌及粘液樣腺癌。特點：細胞少，纖維組織豐富。二.肝門膽管癌的特點(三)浸潤轉移途徑浸潤轉移的發(fā)生與膽管癌細胞的分化程度密切相關。肝門膽管癌神經侵犯局部浸潤腹膜種植淋巴轉移血管侵犯二.肝門膽管癌的特點(四)并發(fā)癥常累及膽管開口以上部分膽管樹，引起膽管擴張。常并發(fā)膽道及肝內感染，影響整個肝臟功能。膽汁性肝硬化；門靜脈高壓；惡病質癥狀。二.肝門膽管癌的特
3、點(五)分型目前國際上通常采用的是Bismuth-Corlette分型法I型腫瘤位于肝總管未侵犯左右肝管匯合部II型腫瘤位于左右肝管匯合部未侵犯左右肝管III型腫瘤位于左右肝管匯合部侵犯右肝管（Ⅲa型）或侵犯左肝管（Ⅲb型）IV型腫瘤位于左右肝管匯合部并侵犯肝總管及左右雙側肝管二.肝門膽管癌的特點(六)分期AJCC（2002）TNM分期T：Tx腫瘤不能評估；T0無原發(fā)腫瘤證據；Tis原位癌；T1腫瘤局限在膽管組織內；T2腫瘤超出膽管壁；T3腫瘤侵犯肝、胰腺和/或單側門靜脈分支(左或右)，或肝動脈(左或右)；T4腫瘤侵犯下列任何一個部位：門靜脈主干或雙側分支，肝固有
4、動脈，或周邊結構，如結腸、胃、十二指腸或腹壁。二.肝門膽管癌的特點N：Nx區(qū)域淋巴結不能評估；N0沒有區(qū)域淋巴結轉移；N1區(qū)域淋巴結轉移。M：Mx不能評估；M0沒有轉移；M1遠處轉移。二.肝門膽管癌的特點TNM分期與臨床分期的關系TNM分期臨床分期0TisN0M0IAIBT1T2N0N0M0M0IIAIIBT3T1,T2,T3N0N1M0M0IIIT4任何NM0IV任何T任何NM1肝門膽管癌的MDCT診斷概述1肝門膽管癌的特點2MDCT診斷3小結4三.MDCT診斷(一)MDCT診斷技術16排以上多層螺旋CT掃描速度快，可以完成多期增強掃描，有助于更客觀地反映病灶的
5、強化特征，提高定性診斷的準確性。對延遲掃描的時間有爭議。16排以上MDCT平掃和增強宜采用3-5mm層厚。動脈期：注射造影劑后35s；門脈期：85s；延遲期3min。掃描范圍包括整個上腹部。三.MDCT診斷各向同性技術，Z軸分辨率大為提高。重建目的：腫瘤病灶的范圍；與相鄰結構之間的關系；血管受侵情況；膽管擴張程度等。主要重建技術：容積重建（VR）；多平面重建（MPR）；曲面重建（CPR)等。三.MDCT診斷三.MDCT診斷三.MDCT診斷(二)肝門膽管癌的MDCT表現根據腫瘤生長行為的不同，肝門膽管癌的MDCT表現不盡相同。1浸潤型膽管壁不規(guī)則增厚管腔狹窄甚至閉塞
6、2外生腫塊型腫塊較明顯易侵犯肝實質3管內結節(jié)乳頭型腫塊較小充填膽管，但管壁尚完整三.MDCT診斷浸潤型肝門膽管癌1浸潤型膽管壁不規(guī)則增厚管腔狹窄甚至閉塞（右圖）肝門膽管浸潤型MT，延伸至膽總管，肝門淋巴結三.MDCT診斷外生腫塊型肝門膽管癌2外生腫塊型腫塊較明顯易侵犯肝實質（右圖）肝門區(qū)軟組織腫塊，約4×3cm三.MDCT診斷管內結節(jié)乳頭型肝門膽管癌3管內結節(jié)乳頭型腫塊較小充填膽管，但管壁尚完整（右圖）肝門區(qū)膽管內結節(jié)樣腫塊，管壁尚完整，肝門淋巴結三.MDCT診斷強化方式：絕大多數表現為緩慢持續(xù)性強化。強化模式的病理基礎：腫瘤中心含豐富的纖維組織而細胞成分較少，造
7、影劑進入和廓清速度較緩慢。多期相增強掃描?？陀^地反映病灶的強化特征；提高定性診斷的準確性。三.MDCT診斷A.平掃示肝門區(qū)略低密度灶(長箭)，肝內膽管擴張。B.增強后動脈期腫塊輕度強化（長箭）。C.門脈期腫塊強化較動脈期明顯（長箭）。三.MDCT診斷（上圖）平掃示肝門部膽管管壁不規(guī)則增厚（長箭），肝內膽管擴張。（右圖）動脈期管壁明顯強化。三.MDCT診斷膽管擴張病變近側端膽道擴張是膽管癌的典型征象；管內結節(jié)乳頭型更顯著；“軟藤樣”或“蟹足樣”；膽總管一般不擴張。膽囊大小一般沒有改變；膽囊縮?。嚎梢蚵阅懩已姿?；膽囊增大：多因膽囊管受侵；膽汁高密度。肝葉萎縮：肝細
8、胞代謝障礙
