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1、Uveitis北京大學人民醫(yī)院眼科 黎曉新AnatomicalandPhysiologicalFeaturesofUvea葡萄膜的組成虹膜：阻光，通過瞳孔調節(jié)進光亮睫狀體：產生房水，調節(jié)晶體脈絡膜：營養(yǎng)視網膜富于色素和血管，血流緩慢許多全身病通過血流影響葡萄膜富含神經：虹膜和睫狀體病變時疼痛脈絡膜不含神經DefinitionofUveitis葡萄膜的炎癥葡萄膜炎的危害年發(fā)病率１５／１００，０００，１２／１５為前葡萄膜炎年齡：青壯年病情：易復發(fā)并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內障致盲：國內占盲的第五位-第七位（美國占盲人
2、的１０％）Etiology外源性眼穿孔傷手術創(chuàng)傷繼發(fā)性鄰近組織炎癥蔓延：深層角膜炎、鞏膜炎晶體皮質過敏內源性：免疫功能失調前葡萄膜炎：體液免疫介導（房水中檢測到免疫復合物）后葡萄膜炎：細胞免疫介導Uveitisassociatedwitharthritis強制性脊柱炎?。常担ズ喜⒑缃扪最愶L濕性關節(jié)炎潰瘍性結腸炎 ５％合并葡萄膜炎和關節(jié)炎紅斑狼瘡Reiter綜合征Classificationanatomical：前葡萄膜炎：虹膜和睫狀體中間葡萄膜炎：睫狀體后部和周邊視網膜后葡萄膜炎：玻璃體基底部后緣以后全葡萄膜炎man
3、ifestation：滲出性、化膿性、肉芽腫性Classificationclinical急性：癥狀突發(fā)，持續(xù)６周左右，如果復發(fā)稱：急性復發(fā)性－慢性：持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，起病無癥狀或較輕，逐漸加劇pathological肉芽腫性非肉芽腫性ClinicalFeaturesofAnteriorUveitissymptoms畏光流淚眼痛眼紅視力下降signs睫狀充血KP(keraticprecipitates)虹膜結節(jié)樣改變房水閃光Tyndallsign瞳孔縮小、后粘連前玻璃體細胞KeraticPrecipitates（KP）
4、位于角膜中心偏下急性炎癥：白色細碎慢性炎癥：羊脂狀Keraticprecipitates(KP)粉塵狀KP:白色小點狀（中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞組成），見于非肉芽腫性葡萄膜炎羊脂狀KP:白色羊脂狀小球形（巨噬細胞、類上皮細胞等構成），發(fā)生在肉芽腫性葡萄膜炎色素性KP：標志炎癥陳舊，從塵狀KP演變玻璃樣KP:標志炎癥陳舊,從脂狀KP演變羊脂狀KP：肉芽腫性葡萄膜炎的活動期改變陳舊KP：脂狀KP變?yōu)橥该鳎庋磕[性葡萄膜炎處于靜止期AqueousFlareandAqueousCells分級前房閃輝房水細胞/每個視野0級
5、無無＋微弱5－10個＋＋中等：可辨虹膜細節(jié)11－20個＋＋＋顯著：難辨虹膜細節(jié)21－50個＋＋＋＋嚴重：大量纖維素性滲出物>51個房水閃光：急性滲出性炎癥的特點 虹膜血管的蛋白滲出到房水中，（＋＋）Hypopyon：嚴重的纖維素性滲出房水閃光（＋＋＋＋）KoppeNodules：肉芽腫性炎癥的特點Complicationsofanterioruveitis：瞳孔粘連瞳孔后粘示意圖前葡萄膜炎并發(fā)癥：瞳孔閉鎖、周邊虹膜前粘、繼發(fā)青光眼Complicationsofanterioruveitis并發(fā)性白內障低眼壓及眼球萎縮
6、:炎癥初期睫狀體水腫,房水分泌下降炎癥長期持續(xù),睫狀體萎縮,房水分泌障礙DifferentialDiagnosisofAnteriorUveitis急性結膜炎急性閉角型青光眼視網膜母細胞瘤DifferentialDiagnosisofAnteriorUveitis急性閉角青光眼急性閉角青光眼恢復期急性結膜炎急性虹膜睫狀體炎TreatmentofAnteriorUveitis散瞳和睫狀肌麻痹劑：解除睫狀肌痙攣，防止瞳孔后粘連散瞳劑：托品酰胺睫狀肌麻痹劑：阿托品抗炎癥皮質激素：局部點藥為主，嚴重者可全身用藥非甾體類藥物：
7、芬必得，布洛芬HLA-B27＋急性前葡萄膜炎HLA-B27+前葡萄膜炎合并有風濕性椎關節(jié)疾病(關節(jié)強直性脊椎炎）:Lissen:73%Saari:51%Rosenbaum:84%男性多見，炎癥為非肉芽腫性，單側多，炎癥不超3個月，易反復，發(fā)病時眼壓低急性前葡萄膜炎患者應行HLA-B27檢查ClinicalFeaturesofIntermediateUveitissymptoms漂浮物視力下降輕或無（病程長發(fā)生黃斑水腫者視力下降明顯）signs前部玻璃液腔有少量細胞侵潤前房偶爾有浮游細胞ClinicalFeatures
8、ofPosteriorUveitissympotom視力損傷漂浮物sign：玻璃體雪球或棉球樣混濁物，細胞、漂浮物，常合并后脫離脈絡膜炎：新鮮病灶眼底出現(xiàn)黃色、灰色邊界清楚的病灶，陳舊病灶：出現(xiàn)色素增值視網膜炎：視網膜出現(xiàn)白色邊界不清楚的云霧狀混濁血管炎：視網膜靜脈多受累，部分病例影響小動脈，血管周圍有白色絨毛狀混濁斑片新鮮病灶陳舊病灶新鮮和陳
