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《眼科學教學課件_1201葡萄膜炎》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、葡萄膜炎南昌大學第一附屬醫(yī)院眼科黃敬葡萄膜的解剖生理特點與臨床的關系1.虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分互相聯(lián)結，而且屬于同一血源，發(fā)生炎癥時常常互相影響、蔓延。2.葡萄膜豐富血管及色素，血流緩慢，故侵入體內的病原體或病毒容易潴留于此膜，而引起免疫反應和炎癥。3.葡萄膜的血管主要提供眼內組織的營養(yǎng)和代謝，當發(fā)炎時常影響晶狀體、玻璃體的代謝功能，使其發(fā)生渾濁、變性。概念：狹義：葡萄膜炎廣義葡萄膜炎視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜血管炎玻璃體炎一、葡萄膜炎是常見致盲眼病之一病因復雜 致病機理尚未完全明確 易復發(fā) 多發(fā)生于青
2、壯年 嚴重并發(fā)癥二、病因和發(fā)病機理感染因素：細菌、真菌、病毒、螺旋體、寄生蟲自身免疫因素：視網(wǎng)膜S抗原、光感受器間維生素A類結合蛋白、黑色素相關抗原創(chuàng)傷及理化損傷：炎癥介質、前列腺素、白三烯免疫遺傳機制:強直性脊椎炎HLA-B27抗原VKH綜合征HLA-DR4、DRw53基因三、分類1．病因感染性 非感染性2．解剖位置前葡萄膜炎 中間葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎3．臨床病理特點肉芽腫性 非肉芽腫性4．病程急性：＜3個月 慢性：＞3個月四、前葡萄膜炎（一）概念炎癥累及虹膜、睫狀體 冠以前的睫狀
3、體組織包括：虹膜炎 虹膜睫狀體炎 前部睫狀體炎按病程分類：急性 慢性（二）急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛 畏光 流淚 視物模糊 視力減退體征①睫狀充血或混合性充血。②角膜后沉著物（KP）：炎癥細胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為KP。體征③前房閃輝（Tyndall現(xiàn)象）：血房水屏障功能破壞，蛋白進入房水造成。④前房細胞：病理情況下，房水中出現(xiàn)的炎癥細胞、紅細胞、腫瘤細胞或色素細胞。體征當房水中大量炎癥細胞沉積于下方房角內，可見液平面，稱為前房積膿（hypopyon）。體征⑤虹膜改變：紋理不清、結
4、節(jié)、萎縮、前、后粘連、膨隆、新生血管。⑥瞳孔改變：縮小、閉鎖、膜閉、瞳孔變形。⑦晶體改變：前表面可遺留環(huán)形色素。⑧前玻璃體：混濁、炎癥細胞。瞳孔閉鎖并發(fā)癥：并發(fā)性白內障 繼發(fā)性青光眼 低眼壓 眼球萎縮（三）診斷臨床診斷：病史 癥狀 體征充血 瞳孔縮小KP房水炎癥細胞 虹膜粘連病因診斷：病史 有關實驗室檢查（四）鑒別診斷急性結膜炎急性閉角性青光眼--前房淺、瞳孔散大、眼壓↑全葡萄膜炎--Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田綜合征（眼外表現(xiàn)）（五）治療原則：立即擴瞳防止虹膜后粘連，迅速
5、抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生①睫狀肌麻痹劑防止和拉開虹膜后粘連解除睫狀肌、瞳孔括約肌痙攣局部散瞳極為重要②糖皮質激素的應用局部：點眼、嚴重才作結膜下注射全身：嚴重、伴有黃斑及視神經(jīng)受累注意禁忌癥及毒副作用③非甾體類消炎藥④全身免疫抑制劑治療-反復發(fā)作、伴有全身病變者⑤并發(fā)癥治療：并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼五、中間葡萄膜炎(Intermediateuveitis)中間葡萄膜炎：是累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部和周邊部視網(wǎng)膜的一種炎癥性和增殖性疾病。以往所稱的“睫狀體平坦部炎”、“后部睫狀體炎
6、”、“玻璃體炎”、“基底部視網(wǎng)膜脈絡膜炎”、“周邊滲出性視網(wǎng)膜炎”和“周邊葡萄膜炎”等，現(xiàn)統(tǒng)一使用中間葡萄膜炎這一名稱。中間葡萄膜炎多見于30歲以下的年輕人，常累及雙眼，可同時或先后發(fā)病。多屬肉芽腫性炎癥。病因不明，由于其炎癥部位隱蔽，發(fā)病隱匿，常被忽視。其實發(fā)病率較高，我國達11%。中間葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：癥狀：發(fā)病隱襲，癥狀輕微體征：眼前段改變輕：可有羊脂狀KP,虹膜后粘連玻璃體及睫狀體平坦部改變－玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變視網(wǎng)膜脈絡膜損害并發(fā)癥：黃斑囊樣水腫，晶狀體后囊下混濁，視網(wǎng)膜新生血
7、管、增殖六、后葡萄膜炎(posterioruveitis)概念炎癥累及脈絡膜、視網(wǎng)膜、 視網(wǎng)膜血管、玻璃體包括：脈絡膜炎 脈絡膜視網(wǎng)膜炎 視網(wǎng)膜脈絡膜炎 視網(wǎng)膜血管炎臨床表現(xiàn)癥狀：眼前黑影飄動 閃光感、視物變形、暗點 視力減退體征：前段無炎癥或炎癥輕微 玻璃體混濁 脈絡膜視網(wǎng)膜多形性病灶視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血、壞死視網(wǎng)膜血管充盈、擴張、血管鞘視乳頭充血、水腫黃斑水腫、滲出體征：并發(fā)癥：漿液性視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜下新生血管 視神經(jīng)萎縮滲出、血管炎、滴蠟樣改變視網(wǎng)膜出血、視乳頭新生血管診斷：病史 癥狀
8、 體征FAA、ICGA、OCT有關實驗室檢查治療病因治療 免疫抑制劑治療糖皮質激素治療七、全葡萄膜炎概念炎癥累及整個葡萄膜 常伴有視網(wǎng)膜和玻璃體炎癥臨床表現(xiàn)前葡萄膜炎癥狀和體征 后葡萄膜炎癥狀和體征國內常見：Behcet病性全葡萄膜炎、Vogt-小柳原田綜合征治療病因治療免疫抑制劑治療幾種常見的特殊葡萄膜炎關節(jié)強直性脊椎炎Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎Vogt-小柳原田綜合征Behcet病 交感性眼炎 急性視網(wǎng)膜壞死綜合征Vogt-小柳-原田綜合征Vogt-小柳-原田綜合征（Vogt-Koyana
