腦血管應(yīng)用解剖課件

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1、腦血管應(yīng)用解剖一、腦血管的特點(diǎn)1腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；2進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的主要原因；3腦動(dòng)脈壁很薄，類(lèi)似顱外同等大小的靜脈；4大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（供應(yīng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；5皮質(zhì)動(dòng)脈在軟腦膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；6腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行；7腦靜脈和硬腦膜竇無(wú)靜脈瓣；8毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；9腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體

2、、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；10腦血管的變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。二、腦的動(dòng)脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系。以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動(dòng)脈系的血液供應(yīng)。（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈的行程和分段1.顱外段(頸段):直且無(wú)分支。2.顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影一般分其為五段：C5,巖骨段（頸動(dòng)脈管段）；C4,海綿竇段；C3,膝段(發(fā)出眼動(dòng)脈)；C2,床突上段（視交叉段）；C1,終段(后膝段)，發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈。C1段再稍向前分為大腦前動(dòng)脈（A1段）和大腦中動(dòng)脈（M1段）。C

3、1+A1+M1稱(chēng)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支1.眼動(dòng)脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。2.后交通動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動(dòng)脈吻合。3.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤；中央支：供應(yīng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。4.大腦前動(dòng)脈(1)行程和分段:動(dòng)脈造影時(shí)分其為五段。A1段，水平段；A2段，上行段；A3段，膝段；A4段，胼周段；A5段，終段，為楔前動(dòng)脈。（2）分

4、支及分布皮質(zhì)支：額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈；胼周動(dòng)脈；中央旁動(dòng)脈；楔前動(dòng)脈。供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，包括：A.返支（Heubner動(dòng)脈），供應(yīng)殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；B.基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。5.大腦中動(dòng)脈（1）行程和分段M1段，眶后段（水平段）；M2段，島葉段（回旋段），發(fā)出顳前動(dòng)脈，呈“U”形；M3段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動(dòng)脈；M4段，分叉段，發(fā)出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈處；M5段，亦稱(chēng)終末支，即角回動(dòng)脈。M2+M4+M5稱(chēng)大腦

5、外側(cè)溝動(dòng)脈組。（2）分支與分布皮質(zhì)支：額底外側(cè)動(dòng)脈；中央前溝動(dòng)脈；中央溝動(dòng)脈；中央后溝動(dòng)脈；頂后動(dòng)脈；顳極動(dòng)脈；顳前動(dòng)脈；顳中間動(dòng)脈；顳后動(dòng)脈；角回動(dòng)脈。供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。中央支，即外側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱(chēng)為腦出血?jiǎng)用}。(二)椎-基底動(dòng)脈系椎動(dòng)脈1.行程和分段V1段，橫突孔段；V2段，橫段，從樞椎橫突孔開(kāi)始；V3段，寰椎段；V4段，枕骨大孔段；V5段，顱內(nèi)段。2.顱內(nèi)段主要分支腦膜支：1～2支；脊髓前、后動(dòng)脈；延髓動(dòng)脈

6、：1～3支；小腦下后動(dòng)脈：走行彎曲，易生血栓?；讋?dòng)脈主要的分支有：小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈1.行程和分段P1段，水平段；P2段，縱行段；P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。2.主要分支皮質(zhì)支：顳下前動(dòng)脈；顳下中間動(dòng)脈；顳下后動(dòng)脈；距狀溝動(dòng)脈；頂枕動(dòng)脈。供應(yīng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。中央支（穿動(dòng)脈）：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。(三)大腦動(dòng)脈環(huán)組成與位置CT軸位掃描：取與眥耳線呈3o~5o角，基線上方25～35mm層面可完全顯示W(wǎng)illis環(huán)。Willis環(huán)的類(lèi)型：以種系發(fā)生為基

7、礎(chǔ)，可將大腦動(dòng)脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過(guò)渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國(guó)人以近代型為最多，占64.68%。三、大腦的靜脈分為淺、深兩群。(一)大腦淺靜脈大腦上靜脈：8～12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈：收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（Trolard靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈：1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。(二)大腦深靜脈大腦大靜脈（Galen靜脈）：由兩側(cè)大腦

8、內(nèi)靜脈合成