腦血管應(yīng)用解剖課件

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1、腦血管應(yīng)用解剖一、腦血管的特點(diǎn)腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因；腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動脈分為皮質(zhì)支（供應(yīng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；皮質(zhì)動脈在軟腦膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障

2、BBB，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)。二、腦的動脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系。以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動脈系的血液供應(yīng)。（一）頸內(nèi)動脈系頸內(nèi)動脈的行程和分段1.顱外段(頸段):頸動脈外口以下，直且無分支。2.顱內(nèi)段：頸動脈造影一般分其為五段：C5段：巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；C4段：海綿竇段；穿海綿竇S形前行；C3段：前膝段（虹吸彎），發(fā)出眼動

3、脈；C2段：視交叉池段（床突上段），水平后行C1段：后膝段（終段），發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)叢前動脈。C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。C1+A1+M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。腦動脈正位腦動脈側(cè)位頸內(nèi)動脈的主要分支1.眼動脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。2.后交通動脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動脈吻合。3.脈絡(luò)叢前動脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤；中央支：供應(yīng)內(nèi)囊后肢的

4、后下部和蒼白球等。特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長，易發(fā)生栓塞所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。4.大腦前動脈(1)行程和分段:動脈造影時分其為五段。A1段，水平段；起始處至前交通A之間；發(fā)出內(nèi)側(cè)豆紋A。A2段，上行段；前交通A至胼胝體膝；發(fā)出內(nèi)側(cè)豆紋A返支、額底內(nèi)側(cè)A、額前內(nèi)側(cè)A。A3段，膝段；與胼胝體膝一致；A4段，胼周段；位胼胝體溝內(nèi)，也稱胼周A；發(fā)出額中間內(nèi)側(cè)A、額后內(nèi)側(cè)A（多共干—胼緣A）A5段，終段，為楔前動脈（大腦前A終支）。（2）分支及分布皮質(zhì)支：額底內(nèi)側(cè)動脈；額前內(nèi)側(cè)動脈；額中間內(nèi)側(cè)動脈；額后內(nèi)側(cè)動脈；胼周動

5、脈；中央旁動脈；楔前動脈。供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動脈，包括：A.返支（Heubner動脈），供應(yīng)殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；B.基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。5.大腦中動脈（1）行程和分段M1段，眶后段（水平段）；發(fā)出外側(cè)豆紋A。M2段，島葉段（回旋段），呈“U”形；M3段，外側(cè)溝（側(cè)裂）段，為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動脈—額底外側(cè)A、額頂升支（中央前溝A、中央溝A、中央后溝A）；還發(fā)出顳前動脈。M4段，分叉段，發(fā)出頂后動脈、角回動脈和顳后動脈處

6、；M5段，亦稱終末支，即角回動脈。M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動脈組。（2）分支與分布皮質(zhì)支：額底外側(cè)動脈；中央前溝動脈；中央溝動脈；中央后溝動脈；頂后動脈；顳前動脈；顳中間動脈；顳后動脈；角回動脈。供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。中央支，即外側(cè)豆紋動脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。(二)椎-基底動脈系椎動脈1.行程和分段V1段，橫突孔段；位C6—C2橫突孔內(nèi)。V2段，橫段，從樞椎橫突

7、孔開始向外；V3段，寰椎段；C1橫突孔內(nèi)。V4段，枕骨大孔段；出C1橫突孔水平行后升入枕骨大孔V5段，顱內(nèi)段；至與對側(cè)匯合處。發(fā)出腦膜支、脊髓前后A、延髓A和小腦下后A。2.顱內(nèi)段主要分支腦膜支：1～2支；脊髓前、后動脈；延髓動脈：1～3支；小腦下后動脈：走行彎曲，易生血栓。基底動脈主要的分支有：小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈大腦后動脈1.行程和分段P1段，水平段/交通前段；位基底A與后交通A之間，發(fā)出丘腦后穿A。P2段，縱行段/環(huán)繞段；發(fā)出脈絡(luò)叢后外A、丘腦膝狀體A。P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳下A（

8、前、中、后）。P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕A、距狀溝A和胼周后A。2.主要分支皮質(zhì)支：顳下前動脈；顳下中間動脈；顳下后動脈；距狀溝動脈；頂枕動脈。供應(yīng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。胼胝體壓支：胼周后A（壓部A）。中央支（穿動脈）：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。(三)大腦動脈環(huán)組成：大腦后A、后交通A、頸內(nèi)A、大腦前A、前交通A。位置：腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視