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1、幾丁糖預(yù)防術(shù)后腸粘連１２６例 【摘要】目的探討幾丁糖預(yù)防術(shù)后腸粘連的作用。方法治療組(幾丁糖組)在關(guān)腹前應(yīng)用幾丁糖，對(duì)照組僅用常規(guī)治療，比較2組術(shù)后腸管通氣時(shí)間及2年內(nèi)腸粘連的發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組腸管通氣時(shí)間，2年內(nèi)腸粘連的發(fā)生率及再手術(shù)率,差異顯著(P<0．05)。結(jié)論應(yīng)用幾丁糖能明顯減少腸粘連發(fā)生率及再手術(shù)率，縮短腸管通氣時(shí)間，幾丁糖能較好預(yù)防術(shù)后腸粘連及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。 【關(guān)鍵詞】幾丁糖；腸粘連；預(yù)防；再手術(shù) 【Abstract】ObjectiveToexplorethechitosanafterintestinaladhe
2、sionpreventionrole.MethodsThetreatmentgroup(chitosan)intheabdomenbeforethecommissionerofchitosan,thecontrolgrouponlyconventionaltreatment,comparedtwogroupsafterintestinalventilationtimeand2yearstheincidenceofintestinaladhesion.ResultsThestatisticalanalysis,twogroupsintestineventil
3、ationtime,2yearsandtheincidenceofintestinaladhesionre-operationrate,significantly(P<0．05).ConclusionChitosancansignificantlyreducetheincidenceofintestinaladhesionandre-operationrates,reducedintestinalventilationtime,chitosancanbewellafterintestinaladhesionpreventionandthepromot
4、ionofgastrointestinalfunction. 【Keywords】Chitosan;Intestinaladhesion;Prevention;Re-operation 腹部術(shù)后腸粘連長(zhǎng)期以來(lái)一直是普外醫(yī)師所面臨的一個(gè)棘手問(wèn)題。雖然許多學(xué)者多年以來(lái)進(jìn)行了大量的臨床探討,但效果均不盡人意。幾丁糖作為一種新型的生物材料，具有獨(dú)特的生物學(xué)特性,可廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。于2000年1月至2007年12月采用上海其勝生物制劑實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的幾丁糖預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連126例取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料和方法 1．1一般
5、資料治療組(幾丁糖組)為126例腹部手術(shù)后腸粘連患者,均是本院普外科的住院患者，男70例,女56例,年齡13~72歲,其中21例為胃大部分切除術(shù)后,41例為闌尾炎切除術(shù)后,18例膽囊切除術(shù)后,20例為結(jié)直腸癌根治術(shù)后,26例為腸粘連松解術(shù)后；對(duì)照組120例為同期行腹部手術(shù)的患者，男67例,女53例,年齡14~71歲,其中胃大部分切除術(shù)20例，闌尾炎手術(shù)42例，膽囊切除術(shù)16例，結(jié)直腸癌根治術(shù)19例，腸粘連松解術(shù)23例。兩組的性別、年齡、病位、病程、手術(shù)方式及術(shù)者操作熟練程度等資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。 1．2治療
6、方法治療組在手術(shù)完成后關(guān)腹前,在充分止血下將醫(yī)用幾丁糖均勻涂布于腹、盆腔腸管受損的漿膜粗糙面，以及腹腔或盆腔粘連松解術(shù)后的創(chuàng)面；對(duì)照組則在術(shù)中不用幾丁糖。分別觀察幾丁糖組和對(duì)照組腸管通氣時(shí)間及2年內(nèi)腸粘連發(fā)生率及再手術(shù)率。 1．3診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)后7~10d后發(fā)生腹痛、腹脹、3嘔吐，肛門停止排氣排便。X線透視或腹平片可見(jiàn)腸脹氣及液平面。出院后有慢性腸梗阻癥狀和體征及多次急性發(fā)作者；2次手術(shù)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)小腸之間有小片狀至大片狀的粘連或小腸與腹壁有粘連或索帶形成[1]。 1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2組隨訪時(shí)間均為術(shù)后2
7、年，126例應(yīng)用幾丁糖的患者，其中平均腸管通氣時(shí)間36h，無(wú)臨床腸粘連癥狀及體征者112例，占88．9%，14例有腹痛、惡心、嘔吐等腸粘連癥狀，占11．1%，再手術(shù)者3例,占2．38%；而對(duì)照組例中平均腸管通氣時(shí)間87h，術(shù)后無(wú)腸粘連表現(xiàn)者86例，占71．7%，發(fā)生腸粘連的有34例，占28．3%，再手術(shù)者13例(10．8%)。經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=4．19,與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0．05)，見(jiàn)表1。在治療組應(yīng)用幾丁糖未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。 3討論 粘連的形成是機(jī)體的一種纖維增生的炎癥反應(yīng)。當(dāng)腹腔受到炎性反應(yīng)、創(chuàng)傷、出血、腫瘤、異物的
8、刺激后，腹膜表面的完整性被破壞，腹膜很快產(chǎn)生纖維素滲出，滲出液中含
