急性闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用幾丁糖預(yù)防腸粘連120例臨床觀察

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1、急性闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用幾丁糖預(yù)防腸粘連120例臨床觀察（山東省萊蕪市鋼城區(qū)艾山街道社區(qū)服務(wù)中心山東萊蕪271104）【摘要】目的：研究和觀察急性闌尾炎患者在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)使用幾丁糖防止出現(xiàn)腸粘連的效果。方法：收集急性闌尾炎并行手術(shù)治療的患者共240例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各120例，對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)不使用幾丁糖，觀察組使用幾丁糖進(jìn)行腸粘連的預(yù)防，將兩組患者的發(fā)牛腸粘連的例數(shù)和再次手術(shù)例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的首次排氣時(shí)間顯著早于對(duì)照組，觀察組患者發(fā)牛腸粘連的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，觀察組實(shí)施再次手術(shù)的患者例數(shù)顯著低于對(duì)照組，P均<0.05o結(jié)論：急性闌尾炎患者在進(jìn)行手術(shù)

2、治療時(shí)，應(yīng)用幾丁糖能夠有效降低患者發(fā)牛腸粘連的例數(shù)和再次手術(shù)的例數(shù)，減少患者的痛苦，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵字】急性闌尾炎手術(shù)治療幾丁糖腸粘連臨床上將闌尾炎分為急性和慢性兩種，急性闌尾炎相較于慢性闌尾炎來(lái)說(shuō)，更為常見(jiàn)，而且在妊娠期婦女以及各個(gè)年齡段均可發(fā)?。?］。腹痛是闌尾炎最常見(jiàn)的癥狀，闌尾炎腹痛的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性腹痛，即開(kāi)始時(shí)在上腹部臍周圍痛，經(jīng)幾小時(shí)或半天左右腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。多呈持續(xù)性疼痛，可有陣發(fā)性加重。患兒常屈右腿側(cè)躺，不敢直腰走路，嬰兒常以陣發(fā)哭鬧來(lái)表達(dá)腹痛，患兒常臥床不敢動(dòng)或呻吟拒食。一般發(fā)病幾個(gè)小時(shí)后即可發(fā)熱，隨病情發(fā)展體溫上升到38度-39度甚至更高。胃腸

3、道癥狀：多數(shù)患兒病初就有食欲不振，惡心嘔吐，有些患兒有或。右下腹部壓痛是闌尾炎可靠的體征。如果還有肌肉緊張，抵抗，那么診斷就更明確了。有些闌尾炎癥狀可以不典型，年幼者更多見(jiàn)，且因年幼兒不能配合檢查，易誤診。比如開(kāi)始只表現(xiàn)為常以為是腸炎。如同時(shí)有些咳嗽，咽部充血，容易診斷上呼吸道感染或扁桃腺炎。所有的腹部手術(shù)基木上都存在著出現(xiàn)腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，而且很難治愈［2］。在木次研究中，對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的急性闌尾炎患者使用了幾丁糖預(yù)防腸粘連，取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下：1一般資料與方法1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月期間，我院收治的急性闌尾炎患者共240例，其中

4、，男151例，女89例；年齡在□歲?76歲之間，平均年齡為(38?8±12?7)歲;患者的病程為0.5天?2天，且未合并其他器質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)均存在嘔吐、下腹部疼痛以及發(fā)燒等病癥，少部分患者有穿孔表現(xiàn)。240例患者中有96例為單純的急性闌尾炎，69例為急性穿孔性闌尾炎，75例為急性化膿性闌尾炎。所以患者被隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組120例，兩組患者的年齡、病情等一般資料無(wú)顯著差異(P>；0.05),有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。1.2方法所有患者均在入院24小吋內(nèi)接受常規(guī)闌尾切除術(shù)。術(shù)前對(duì)患者禁飲食,在手術(shù)前1小時(shí)使用奧硝呻聯(lián)合抗菌藥物進(jìn)行靜脈滴注。

5、采用腰麻聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行麻醉，部分患者進(jìn)行全身麻醉。在手術(shù)中選擇患者的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的斜切口，長(zhǎng)度保持在3cm左右，在形成二氧化碳?xì)飧购?，將長(zhǎng)度為5mni的腹腔鏡和套鞘放入氣腹中。對(duì)腹腔進(jìn)行細(xì)致探查，然后在腹腔鏡的直視下在患者的左下腹和肚臍成等邊三角形的位置取兩個(gè)切口，并放入套鞘，長(zhǎng)度為3mm或者5mm。吸盡患者腹腔中的膿液，將盲腸提起后找到闌尾，將周圍的粘連處分離后，用電凝、超聲刀或鏡下打結(jié)將闌尾系膜到根部，將闌尾根部用圈套器進(jìn)行雙重套扎，并在距離結(jié)扎線的3mm處用超聲刀離斷或者直接剪斷闌尾，不用包埋殘端。觀察組在闌尾切除后進(jìn)行腹膜縫合之前，使用5mL的醫(yī)用幾丁糖均勻地涂在切口下方的闌尾切

6、除處、腸管及周圍和切口附近的腹膜上，在腹膜關(guān)閉后對(duì)切口進(jìn)行沖洗，并進(jìn)行逐層的縫合。對(duì)照組不使用幾丁糖進(jìn)行防腸粘連的治療，但抗菌藥物、補(bǔ)液等治療方式與觀察組相同。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)將兩組患者的首次排氣時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，并通過(guò)為期一年的隨訪統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生腸粘連的例數(shù)和再次實(shí)施手術(shù)的例數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組患者的首次排氣時(shí)間顯著早于對(duì)照組，觀察組患者發(fā)生腸粘連的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，觀察組實(shí)施再次手術(shù)的患者例數(shù)顯著低于對(duì)照組，P均<0.05表

7、示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況如表lo3討論在腹部外科疾病當(dāng)中，闌尾炎較為常見(jiàn)，而急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)包括了臍周疼痛或中上腹部疼痛，而且疼痛會(huì)在數(shù)小吋之后轉(zhuǎn)移到右下腹，并在此固定，通常為陣發(fā)性或者持續(xù)性的鈍痛或脹痛，若患者岀現(xiàn)持續(xù)性的劇痛，那么提示可能出現(xiàn)了化膿性闌尾炎或者壞疽闌尾炎。此外，部分患者會(huì)岀現(xiàn)發(fā)熱、腹肌緊張、皮膚感覺(jué)過(guò)敏等癥狀［3］。對(duì)于急性闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，治療方式以手術(shù)為主，但腸粘連是該種治療方式中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥