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《兒童貧血的診斷與鑒別診斷 ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、兒童貧血的診斷與鑒別診斷1一、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)外周血單位體積中RBC、Hb、HCT低于正常值不同年齡血紅蛋白的低限值不同年齡 新生兒Hb<145g/L年齡1~4月Hb<90g/L年齡4~6月Hb<100g/L年齡6月~6歲Hb<110g/L年齡6~14歲Hb<120g/L2二.貧血程度輕度Hb90~109g/L中度60~89g/L重度30~59g/L極重度<30g/L3新生兒輕度：Hb<145g/L中度：Hb~110g/L重度：Hb~90g/L極重度：Hb<60g/L4三.正常紅細(xì)胞形態(tài)與大小正常紅細(xì)胞為雙凹盤形平均紅細(xì)胞體積(MCV):80~94fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH):28~32
2、pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC):320~380g/L56四.正常骨髓像1、骨髓增生程度：有核細(xì)胞增生活躍，粒/紅比例為3~4：1。2、各系有核細(xì)胞比例（原始幼稚細(xì)胞：<5%）粒系：約50~60%（約占總有核細(xì)胞的1/2）紅系：約20~25%（約占總有核細(xì)胞的1/4）淋系：約20%~25%（約占總有核細(xì)胞的1/4）單核、漿細(xì)胞：均小于4%巨核細(xì)胞：原始：0，幼稚：0~5%，顆粒型：10~27%，產(chǎn)血小板型：44~60%其他細(xì)胞：可見極少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等3、異常細(xì)胞：無4、骨髓內(nèi)鐵20~90%，外鐵+~++7五.按病因(1)失血性:急性失血---創(chuàng)傷大出血,出血性疾病等慢性失血--
3、-食道裂孔疝，胃十二指腸潰瘍,鉤蟲病,腸息肉等(2)RBC生成不足:缺乏造血物質(zhì)---缺鐵貧,巨幼貧等骨髓功能障礙---再障（純紅或全血）,腫瘤骨髓浸潤等(3)溶血性:共同特點(diǎn)——貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝脾腫大、Ret升高8六.貧血的診斷要點(diǎn)詳細(xì)的詢問病史全面的體格檢查必要的實(shí)驗(yàn)室檢查9年齡新生兒期母孕期及產(chǎn)生時(shí)失血，溶血，胎胎及胎母輸血，新生兒出血癥2~6月生理性貧血（早產(chǎn)兒較重），溶血性貧血（遺傳性）6月~2歲營養(yǎng)性貧血、溶血性貧血（遺傳性為主、免疫性）、純紅再障、感染10學(xué)齡前兒童溶血性貧血（遺傳性、免疫）、營養(yǎng)性貧血（輕）學(xué)齡兒童溶血性貧血（免疫性）、缺鐵性貧血（慢性失血）、腎性貧
4、血各年齡段惡性腫瘤（白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等）、感染性、再生障礙性貧11性別G6PD缺乏癥溶血性貧血12籍貫地中海貧血血紅蛋白病G6PD缺乏癥13病程長短短:急性失血、急性溶血、肺含鐵血黃素沉著癥長營養(yǎng)性貧血、慢性溶血、慢性失血、腎性貧血、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、慢性感染性貧血14伴隨情況黃疸:溶血性貧血、噬血細(xì)胞綜合癥,肝豆,肝硬化脾亢發(fā)熱:感染性、急性溶血、噬血細(xì)胞綜合征、白血病腫瘤、郎罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生征、重型再障肝/脾腫大:感染性、急性溶血、噬血細(xì)胞綜合征、腫瘤、郎罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、脾功能亢進(jìn)，骨髓異常增生綜合征，肝豆,肝硬化脾亢腹部不適黑便:慢性失血性貧血（消化道潰瘍）15鼻出
5、血:血小板數(shù)量質(zhì)量、惡性腫瘤、再障、噬血細(xì)胞綜合癥、WBC↑:急性溶血、惡性腫瘤、感染性貧血、骨髓異常增生綜合征WBC/PCT↓:再障、脾功能亢進(jìn)，惡性腫瘤、骨髓異常增生綜合癥、Eavn`s綜合癥,噬血細(xì)胞綜合征16喂養(yǎng)史：營養(yǎng)性貧血過去史：消化性潰瘍，浮腫高血壓，慢性感染家族史：球形細(xì)胞增多癥，地中海貧血17實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞大?。∕CV）<80fl80~100fl>100fl缺鐵性貧血急性失血巨幼細(xì)胞性貧血地中海貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血肺含鐵血黃素沉著癥遺傳性球型細(xì)胞增多癥骨髓異常增生綜合癥慢性病性貧血遺傳性橢圓細(xì)胞增多癥急性溶血性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血腫瘤骨髓侵潤慢性溶血性貧血噬血
6、細(xì)胞綜合癥急性溶血性貧血慢性病性貧血腎性貧血18低色素貧血的鑒別缺鐵性貧血感染性貧血血紅蛋白病鐵粒幼細(xì)胞性貧血血清鐵↓↓↑↑血清鐵蛋白↓正常/↑↑↑Hb電泳正常正常異常正常Hb肽鏈測(cè)序（-）（-）確診（-）19網(wǎng)織紅細(xì)胞生后3天內(nèi)4~6%生后4~7天0.5~1.5%生后4~6周2~8%5個(gè)月以后與成人同，0.5~1.5（Ret增高多見于溶血性貧血，也可見于營養(yǎng)不良性貧血治療后等；Ret減低多見于再生障礙性貧血）高:溶血性貧血，急性失血低:再生障礙性貧血，腎性貧血20相關(guān)的檢查葉酸>3ng/mlVitB12180-914pg/ml血清鐵蛋白11.0-306.8ng/mlEPO2.5-200mI
7、U/ml21高鐵血紅蛋白還原率>75%脆性試驗(yàn)↓地中海貧血、缺鐵性貧血↑遺傳性球形、橢圓形細(xì)胞增多、自免溶、紅細(xì)胞膜的異常（尤其在孵育）Coomb`sTest血紅蛋白電泳22．伴HbF比例增高的疾病疾病HbF值（%）再生障礙性貧血5~25遺傳性球（橢圓）形紅細(xì)胞增多癥2~6先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血3~4慢性感染性貧血2-3失血性貧血2~8輕型β地中海貧血<5δβ地中海貧血5~20重型地中海貧血3~95HbH
