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《腦出血的微創(chuàng)治療—定向顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腦出血的微創(chuàng)治療—定向顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)大余縣人民醫(yī)院主治醫(yī)生：鐘有馮廷信，男，52歲，2010.01.14手術(shù)前馮廷信，男，52歲，手術(shù)后復(fù)查“顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)”是國家衛(wèi)生部實(shí)施的“十年百項(xiàng)”面向全國推廣的醫(yī)療技術(shù)中推廣的重點(diǎn)項(xiàng)目之一,目前已有1400多家醫(yī)院開展了此項(xiàng)技術(shù),全國共有5萬多名腦出血患者受益該技術(shù)無需再施行全麻下開顱大手術(shù)治療,而是采用快捷、安全、高效、腦創(chuàng)傷輕微、局麻、半小時(shí)內(nèi)完成的高新科技手術(shù)治療方式,大大地降低了醫(yī)療費(fèi)用,使許多難以施行開顱手術(shù)的患者得到了很好的治療,大大地降低了腦出血患者的傷殘率和死亡率。腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)
2、出血，占全部腦卒中的10％--30％病因：高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因，是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化，血液?。ò籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等），以及腦淀粉樣血管病、動(dòng)腦瘤等。發(fā)病機(jī)制：長期高血壓可促使深穿支動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，發(fā)生微小動(dòng)脈瘤。目前普遍認(rèn)為，微小動(dòng)脈瘤或小阻力動(dòng)脈脂質(zhì)透明樣變性節(jié)段破裂是腦出血的原因。然而，許多病人無高血壓病史，也缺乏高血壓終末器官病如左心室肥厚、視網(wǎng)膜病或腎病等，提示急性高血壓，血壓突然升高也可引起腦出血腦動(dòng)脈壁薄弱，肌層和外膜結(jié)締組織少
3、，缺乏外彈力層。隨年齡增長及病變加重，腦小動(dòng)腦彎曲成螺旋狀，深穿支動(dòng)腦成為出血主要部位。高血壓性腦出血通常在30分鐘內(nèi)停止，致命性腦出血或?qū)е滤劳?。ＣＴ?dòng)態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，腦出血有穩(wěn)定型和活動(dòng)型兩種，穩(wěn)定型血腫形態(tài)規(guī)則，密度均一；活動(dòng)型血腫形態(tài)不規(guī)則，密度不均。出血48小時(shí)后腦水腫進(jìn)入高峰期，臨床癥狀和體征可進(jìn)一步加重。但活動(dòng)性腦出血期短暫，一旦缺損癥狀穩(wěn)定即開始緩慢恢復(fù)。由于缺損癥狀主要是出血和水腫引起腦組織受壓而不是破壞，故神經(jīng)功能可有相當(dāng)程度的恢復(fù)。病理：約70％的高血壓性腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，腦葉、腦干及小腦齒狀核各占約10％。病理檢查可見，出血側(cè)半
4、球腫脹、充血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔或破入腦室；出血形成不規(guī)則空腔，中心充滿或紫色葡萄狀血塊，周圍是壞死組織、瘀點(diǎn)狀出血性軟化帶和明顯的炎細(xì)胞浸潤。血腫周圍腦組織受壓，水腫明顯，較大血腫可引起腦組織和腦室移位、變形和腦疝形成。幕上半球出血，血腫向下擠壓丘腦下部和腦干，使之移位、變形和繼發(fā)出血，常出現(xiàn)小腦幕疝；丘腦下部和幕上腦干等中線結(jié)構(gòu)下移形成中心疝，如顱內(nèi)壓極高或幕下腦干和小腦大量出血可發(fā)生枕大孔疝，腦疝是腦出血最常見的直接死亡原因。急性期后血塊溶解，吞噬細(xì)胞清除含鐵血黃素和壞死腦組織，膠質(zhì)增生，小出血灶形成膠質(zhì)瘢痕，大出血灶形成中風(fēng)囊。臨床表現(xiàn)：高血壓
5、性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，50％的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底節(jié)、丘腦與內(nèi)囊出血引起的偏癱是常見的早期癥狀；約10％的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性；重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。輔助檢查：CT檢查：臨床確診腦出血時(shí)首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，邊界清楚，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)，以及是否破入腦室、血腫周圍水腫帶和占位效應(yīng)等；MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干
6、或小腦小量出血，能分辨病程4-5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血，區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形流空現(xiàn)象。數(shù)字性減影腦血管造影：可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等。腦脊液檢查：只在無CT檢查條件且臨床無明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行，可發(fā)現(xiàn)腦壓增高，CSF呈洗肉水樣。治療：積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。內(nèi)科一般治療血壓緊急處理：急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，應(yīng)用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化?？刂蒲茉葱阅X水腫：腦出血后48小時(shí)水腫
7、達(dá)到高峰，維持3-5日或更長時(shí)間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期（<3小時(shí)）給予抗纖溶藥物。保證營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡。并發(fā)癥防治：A感染B應(yīng)激性潰瘍C稀釋性低鈉血癥D癇性發(fā)作E中樞性高熱。腦出血的微創(chuàng)治療目前國內(nèi)對(duì)腦出血患者的血腫清除主要采用CT定位顱腦微創(chuàng)穿刺技術(shù)手術(shù)治療南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2000年引進(jìn)Brainlab立體定向系統(tǒng)，立體定向技術(shù)定位精確、穿刺成功率高、手術(shù)副損傷小，特別適用于腦深部血腫的手術(shù)治療。穿刺定位一、選定血腫最大平面為
8、穿刺平面（第五層面）。二、在ＣＴ片第五層面上按要求分別劃出?。拢?、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ線。三、在Ｃ
