微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血臨床觀察

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1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血臨床觀察：楊景虎，劉慶斌，英殿武，郭秀娟，劉穎，戴秀婷【摘要】目的探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療急重型腦出血療效。方法對(duì)急重型腦出血78例（微創(chuàng)療法組38例，內(nèi)科療法40例）進(jìn)行臨床分析。結(jié)果微創(chuàng)療法組病死率10.5%，內(nèi)科療法組病死率37.5%，微創(chuàng)療法組非常顯著低于內(nèi)科療法組（P<0.01)。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療急重型腦出血優(yōu)于內(nèi)科療法。【關(guān)鍵詞】急性期；腦出血；穿刺術(shù)　　腦出血是臨床常見的危急重癥，死亡率和致殘率都很高，我們自2000年1月～2002年7月采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血38例，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)告

2、如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)組38例，其中男28例，女10例。年齡33～78歲，平均51.2歲。有高血壓病史者25例。頭部CT檢查示基底節(jié)區(qū)出血27例，丘腦出血2例，基底節(jié)區(qū)、丘腦血腫破入側(cè)腦室9例，腦葉出血8例，多發(fā)血腫1例。出血量25～49ml16例，50～79ml15例，80～99ml4例，≥100ml3例。術(shù)前意識(shí)狀態(tài)GCS積分≤3分3例，4～8分5例，9～11分12例，12～14分18例，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為≤6h22例，7～12h5例，13～24h2例，>24h9例。內(nèi)科保守治療組為隨機(jī)抽取1997年1月～19

3、99年12月在本院住院腦出血40例，其中男27例，女13例。年齡35～76歲，平均52.5歲。有高血壓病史者27例。頭部CT檢查示基底節(jié)區(qū)出血29例，丘腦出血2例，基底節(jié)區(qū)、丘腦血腫破入側(cè)腦室10例，腦葉出血9例，出血量為23～49ml17例，50～79ml18例，80～99ml5例。治療前意識(shí)狀態(tài)GCS積分≤3分2例，4～8分6例，9～11分13例，12～14分19例，發(fā)病至治療時(shí)間為≤6h24例，7～12h8例，13～24h6例，>24h2例?！　?.2手術(shù)及治療方法根據(jù)頭部CT檢查測(cè)量并定位，確定穿刺點(diǎn)及深度，選擇適宜長(zhǎng)度YL-1型血腫穿刺粉

4、碎針，在常規(guī)消毒、鋪巾、局麻下，針鉆一體送入血腫中心，抽吸、沖洗、滴入尿激酶2～4萬(wàn)U、透明質(zhì)酸酶1500～3000U、肝素5000～12500U，閉管2～4h后開放引流，沖洗、抽吸、液化引流過(guò)程為每日2～4次，血腫破入腦室者，輕度只行血腫穿刺，重者同時(shí)行對(duì)側(cè)側(cè)腦室穿刺引流［1］，術(shù)后復(fù)查CT，血腫基本消除后拔除穿刺針，本組留針時(shí)間為2～5天，平均為2.63天。內(nèi)科保守法組為給予甘露醇、速尿、β-七葉皂苷鈉等常規(guī)控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓治療，高血壓者酌情給予小劑量硝普鈉、卡托普利等。　　2結(jié)果　　2.1兩組病死率比較微創(chuàng)組38例，死亡4例，病死率為10.5

5、%，內(nèi)科組40例，死亡15例，病死率為37.5%，微創(chuàng)組病死率非常顯著低于內(nèi)科組（χ2=9.26　P<0.01)。病死率與意識(shí)狀態(tài)密切相關(guān)，微創(chuàng)組意識(shí)水平GCS積分≤8分8例，死亡3例，病死率37.5%；內(nèi)科組意識(shí)水平GCS積分≤8分8例均死亡。GCS積分9～11分微創(chuàng)組12例，死亡1例，病死率8.3%；內(nèi)科組13例，死亡6例，病死率46.2%。GCS積分≥12分微創(chuàng)組18例無(wú)1例死亡，內(nèi)科組19例，死亡1例，病死率5.3%?！　?.2兩組不同出血量病死率比較出血量49ml以下微創(chuàng)組16例，死亡1例，病死率6.3%；內(nèi)科組17例，死亡1例，病死率5

6、.9%，兩組病死率較為接近。出血量50m1以上微創(chuàng)組22例，死亡3例，病死率13.6%，內(nèi)科組23例，死亡14例，病死率60.9%，微創(chuàng)組病死率非常顯著低于內(nèi)科組（χ2=11.55,P<0.01)?！　?.3兩組間日常生活能力（ADL）比較隨訪3個(gè)月，微創(chuàng)組存活34例，ADLⅠ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ級(jí)1例；內(nèi)科組存活25例，ADLⅠ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)3例，微創(chuàng)組與內(nèi)科組患者日常生活能力沒(méi)有明顯差異?！　?討論　　3.1意識(shí)水平與預(yù)后的關(guān)系意識(shí)水平可直接反映病情程度，因此術(shù)前意識(shí)狀態(tài)與手術(shù)療效有極大關(guān)系，國(guó)內(nèi)近年

7、報(bào)道了120例手術(shù)結(jié)果，術(shù)前無(wú)昏迷的39例，無(wú)死亡，淺至中度昏迷50例，死亡8例(16%)，深昏迷31例，死亡17例(54.8%)［2］，由上可見，術(shù)前意識(shí)障礙愈重，療效愈差。我們微創(chuàng)治療GCS積分8分以下者8例，死亡3例，病死率37.5%，內(nèi)科組治療GCS積分8分以下者8例則無(wú)一例存活，說(shuō)明微創(chuàng)治療療效顯著高于內(nèi)科治療，對(duì)于急重癥腦出血患者手術(shù)治療應(yīng)為首選。　　3.2消除血腫與預(yù)后的關(guān)系出血量多少和腦組織破壞及受壓呈正相關(guān)，血腫能否及時(shí)有效的消除是改善腦出血患者預(yù)后的關(guān)鍵，內(nèi)科保守治療無(wú)法消除顱內(nèi)血腫，因此在大量出血時(shí)死亡率極高，我們內(nèi)科治療出血80m

8、l以上5例，無(wú)一例存活，出血量50～79m118例病死率高達(dá)50%。微創(chuàng)治療由于