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1、依達(dá)拉奉合用醒腦靜治療急性腦梗死的臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】急性腦梗死 作者自2004年10月至2006年2月，對(duì)本院46例急性腦梗死患者采用依達(dá)拉奉［１］合用醒腦靜治療，進(jìn)行回顧性分析，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［２］，選擇發(fā)病在1周內(nèi)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，確診為急性腦梗死的住院患者。全部患者均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，類型分為心源性、腦血栓形成、少數(shù)為腔隙性腦梗死。采用同期住院患者86例，采用隨機(jī)抽樣法分為治療組和對(duì)照組，治
2、療組46例，男26例，女20例；年齡48～87歲，平均（64.2±10.45）歲。其中急性腦梗死患者中，不同程度意識(shí)障礙10例，語(yǔ)言障礙35例，肢癱/感覺(jué)障礙42例。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡49～82歲，平均（63.5±11.6）歲。其中不同程度意識(shí)障礙8例，語(yǔ)言障礙31例，肢癱/感覺(jué)障礙37例。兩組患者在性別，年齡，病程，癥狀與體征，過(guò)去史等方面差異無(wú)顯著性（P<0.05），具有可比性。已排除腦出血、心、肺、肝、腎功能不全及全身嚴(yán)重并發(fā)癥及精神疾病。 1.2治療方法 治療組采用依達(dá)拉奉30
3、mg溶于氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，1次/d；醒腦靜30ml溶于氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，2次/d,兩藥合用，共2周。對(duì)照組使用川芎嗪，阿司匹林，銀杏達(dá)莫等常用擴(kuò)血管，抗血小板聚集藥物，2周為1個(gè)療程?？垢哐獕?，抗感染及降脂等藥物使用兩組相同。治療組脫水、降低顱內(nèi)壓使用甘油果糖和呋塞米（glycerolandfurosamide），禁用甘露醇及其他自由基清除劑如維生素E，大劑量維生素C等?！ ?.3療效評(píng)定 按照1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，分為基本治愈：神經(jīng)功
4、能缺損評(píng)分減少91％以上；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46％～90％；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18％～45％；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17％,或病情加重甚至死亡者?；局斡@著進(jìn)步為總顯效。治療前、后，第7、14天檢查血、尿常規(guī)、凝血酶譜、肝、腎功能，觀察兩藥的不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄?！ ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果兩組臨床療效見(jiàn)表1；治療組痊愈率及總顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。兩組均未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，治療組輕度血
5、白細(xì)胞減少4例，尿素氮輕度上升2例(7.6mmol/L)，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度上升3例(55U/L)；對(duì)照組血尿素氮輕度上升3例，皮下出血2例。不良反應(yīng)均在停藥后1周內(nèi)消失，未予特殊處理。表1兩組臨床療效比較(略) 3討論 急性腦梗死是老年人最常見(jiàn)的致死、致殘的疾病之一，目前，國(guó)內(nèi)由于條件和多種因素的限制，腦缺血急性期梗死區(qū)從缺血中心區(qū)逐漸向周邊半暗帶擴(kuò)展，但其神經(jīng)功能障礙并不說(shuō)明缺血區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞的不可逆死亡，缺血半暗帶為可逆性損壞，但腦細(xì)胞具備短暫的生存能力，若血液能得到迅速的恢復(fù)，神經(jīng)元細(xì)胞功能也
6、隨之改善。急性腦梗死患者能夠在有效治療時(shí)間窗3h內(nèi)接受溶栓治療者仍為少數(shù)，尤其在基層醫(yī)院的急性腦梗死患者，大多錯(cuò)過(guò)了溶栓復(fù)流的最佳時(shí)機(jī)。因此，如何處理6h至7d內(nèi)的急性腦梗死患者以及選用何藥是醫(yī)師所面臨的問(wèn)題。本組患者觀察表明，在腦梗死患者急性期使用依達(dá)拉奉合用醒腦靜治療，與常規(guī)藥物對(duì)照療效比較，治療組基本治愈率及總顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。證實(shí)依達(dá)拉奉合用醒腦靜治療急性腦梗死有較好的臨床療效。 依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑和抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，有良好的血腦屏障穿透率，可較快地在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度，國(guó)內(nèi)已有較多的治
7、療急性腦梗死臨床研究報(bào)道。醒腦靜是一種復(fù)方中藥制劑，實(shí)驗(yàn)已證實(shí)其能通過(guò)抑制血管通透性來(lái)改善腦細(xì)胞的水、電解質(zhì)代謝，增強(qiáng)組織細(xì)胞缺氧能力，從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，使神經(jīng)細(xì)胞的損害減輕，同時(shí)具有抗氧化及氧化自由基作用而降低氧自由基［３］，因此，依達(dá)拉奉與醒腦靜合用增強(qiáng)了腦缺血后自由基清除，作用互補(bǔ)，可能在多種途徑中對(duì)腦細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用，依達(dá)拉奉、腦醒靜不影響血液凝固，不影響血小板聚集和凝血功能、出血時(shí)間，不影響肝、腎功能，臨床上應(yīng)用是安全的。由于本組觀察例數(shù)尚少，確切機(jī)制有待進(jìn)一步探討?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1顧學(xué)蘭,丁
8、新生,狄晴,等.依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床療效評(píng)價(jià).中國(guó)新藥與臨床雜志,2005,24(2):113. 2中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.2
