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《常見(jiàn)泌尿外科疾病的診治ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、常見(jiàn)泌尿外科疾病的診治泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病一、泌尿系感染二、泌尿系結(jié)石三、前列腺疾病一、泌尿系感染定義：又稱(chēng)尿路感染:是指尿路內(nèi)大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥可有或無(wú)臨床癥狀包含腎臟、輸尿管、膀胱、尿道常見(jiàn)致病菌Gˉ桿菌最常見(jiàn)80－90％，大腸桿菌最常見(jiàn)副大腸桿菌，變形桿菌，克勒伯桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿菌等。G＋菌5－10％主要為糞鏈球菌，葡萄球菌。特殊感染結(jié)核霉菌雙球菌支原體、衣原體感染途徑上行感染：腸道、生殖道寄生菌，尤其是大腸桿菌血行感染：金葡敗血癥，變形桿菌，綠膿桿菌，糞鏈球菌。淋巴感染：罕見(jiàn)機(jī)體內(nèi)的防衛(wèi)機(jī)能排尿可
2、帶走大部分細(xì)菌膀胱粘膜具有殺菌能力（分泌有機(jī)酸，IgA，吞噬）尿PH低：高濃度尿素，有機(jī)酸， 過(guò)分低張及高張。膀胱粘膜分泌抗體男性前列腺液有抗Gˉ桿菌的作用分類(lèi)按微生物：細(xì)菌性與真菌性按臨床癥狀：無(wú)癥狀性有癥狀性有無(wú)解剖上的異常：簡(jiǎn)單性及復(fù)雜性按發(fā)生的次數(shù)：初發(fā)性與再發(fā)性按發(fā)生部位：上尿路感染與下尿路感染尿路感染的發(fā)病率我國(guó)人口普查：0.91%女性人群普查：2.05%35%的女性在一生中至少有一次發(fā)作可見(jiàn)于各種年齡易感因素尿路梗阻膀胱輸尿管返流及尿路的畸形器械檢查：導(dǎo)尿留滯導(dǎo)尿管，膀胱鏡及逆行造影。代謝因素：慢性失鉀，
3、高尿酸，高血鈣及酸堿失衡，糖尿病。妊娠其他診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）1、正規(guī)清潔中段尿（尿停留在膀胱內(nèi)4-8小時(shí)）細(xì)菌培養(yǎng)?105/ml2、清潔中段尿沉渣（或有尿路感染癥狀者。）WBC>10/HP1＋2可確診若2缺少，則重復(fù)1，若細(xì)菌仍?105/ml，且兩次菌相同者可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）3、膀胱穿刺尿培養(yǎng)，若細(xì)菌陽(yáng)性，（數(shù)目不限）可確診。4、清晨尿沉渣G染色>1個(gè)/油鏡，可確診5、細(xì)菌在104－105/ml之間，重復(fù)后仍如此，結(jié)合臨床癥狀亦可確診。治療感染人群藥物療程非復(fù)雜性膀胱炎年輕女性磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)3天膀胱炎糖尿病、反復(fù)發(fā)作
4、、同上、頭孢菌素及7天有癥狀者、>65歲呋喃坦叮妊娠婦女阿莫西林、頭孢菌7天素、磺胺類(lèi)急性腎盂腎炎門(mén)診女性喹諾酮類(lèi)、頭孢10－14天菌素、磺胺類(lèi)住院病人同上，氨芐青霉素14天＋慶大霉素復(fù)雜性感染門(mén)診病人喹諾酮類(lèi)10－14天住院病人喹諾酮類(lèi)、頭孢菌14天素、氨芐＋慶大霉素?zé)o癥狀性細(xì)菌尿非妊娠婦女，一般不予治療，因長(zhǎng)期觀(guān)察未見(jiàn)不良后果。妊娠婦女必須治療，預(yù)防急性腎盂腎炎發(fā)生，必要時(shí)可長(zhǎng)療程低劑量抑菌治療。學(xué)齡前兒童，要予治療。老年人不予治療，與壽命無(wú)關(guān)。尿路有復(fù)雜情況者，常不能根治，一般不予治療。尿路刺激癥狀短療程治療隨診
5、4－7天無(wú)癥狀有癥狀尿液檢查及尿培養(yǎng)均陰性膿尿無(wú)菌尿菌尿伴/不伴膿尿觀(guān)察，對(duì)癥治療衣原體加強(qiáng)治療反復(fù)泌尿系感染有癥狀的急性發(fā)作短療程治療隨診4－7天有效無(wú)效有反復(fù)發(fā)作病史耐藥菌感染敏感菌感染建議長(zhǎng)療程低短程敏感6周大劑量劑量預(yù)防治療抗生素抗生素治療有效無(wú)效療效評(píng)估見(jiàn)效:療程完成后,細(xì)菌尿(-)治愈:療程完成后,細(xì)菌尿(-),并且停藥1周和1月后仍(-)或?yàn)橹匦赂腥臼?療程完成后仍細(xì)菌尿(+),或隨訪(fǎng)期內(nèi)復(fù)發(fā)預(yù)防多飲水，多排尿。注意局部衛(wèi)生。避免使用器械操作。性生活前后預(yù)防膀胱輸尿管返流的患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣
6、。二、泌尿系結(jié)石泌尿外科常見(jiàn)疾病之一引起腎絞痛的主要原因尿路結(jié)石的形成機(jī)制結(jié)石形成部位：腎臟和膀胱結(jié)石病因：部分明確，如甲旁亢、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風(fēng)、異物、長(zhǎng)期臥床、梗阻和感染等。大部分結(jié)石病因不清楚。結(jié)石形成四種學(xué)說(shuō)異質(zhì)成核取向附生結(jié)石基質(zhì)尿液晶體抑制物質(zhì)減少分類(lèi)發(fā)生的部位：上尿路結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石成分：草酸鹽結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸和尿酸鹽結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及黃嘌呤結(jié)石形成機(jī)制：代謝性結(jié)石和感染性結(jié)石流行病學(xué)因素年齡：20～50歲，兩高峰年齡為30歲（男）和55歲（女）左右飲食
7、與結(jié)石：動(dòng)物蛋白↑、精制糖↑、纖維素↓→上尿路結(jié)石形成飲水、高溫環(huán)境及活動(dòng)大多數(shù)草酸鈣結(jié)石病因不明磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)胱氨酸結(jié)石與遺傳有關(guān)尿酸結(jié)石由尿酸代謝異常所致尿結(jié)石成分及其性質(zhì)草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，棕褐色磷酸鹽結(jié)石：易碎，粗糙不規(guī)則，灰白、黃色或棕色，X線(xiàn)片中分層，形成鹿角形結(jié)石胱氨酸結(jié)石：光滑，黃色，蠟樣外觀(guān)尿酸結(jié)石：質(zhì)硬，光滑，黃至紅棕色，X光片不顯示上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛其程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)結(jié)石越小癥狀越明顯疼痛特點(diǎn)UPJ或上段輸尿管梗阻
8、：疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)睪丸或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)。輸尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎混淆。輸尿管膀胱壁段或輸尿管口處：膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛血尿（損傷粘膜）鏡下血尿，可見(jiàn)血凝塊肉眼血尿，更為常見(jiàn)結(jié)石合并感染尿頻、尿急、尿痛急性腎盂腎炎或腎積膿發(fā)熱、寒顫診斷病史：與活動(dòng)有關(guān)的疼
