分離性障礙和身體形障礙

《分離性障礙和身體形障礙》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、第5章軀體形式障礙和分離性障礙軀體形式障礙主要特征是病人反復(fù)陳述軀體或外表的癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無(wú)軀體疾病的再三保證。包括疑病癥、軀體化障礙軀體形式疼痛障礙軀體變形障礙轉(zhuǎn)換型障礙疑病癥，又稱(chēng)疑病性神經(jīng)癥，本病患者擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念，病人訴軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)，雖經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋沒(méi)有相應(yīng)疾病的證據(jù)也不能打消病人的顧慮，焦慮是問(wèn)題的核心，常伴有抑郁。1.疑病的心理障礙2.疼痛：是本病最常見(jiàn)癥狀，約有2/3病人有疼痛癥狀。3.軀體癥狀：表現(xiàn)廣泛而多樣，涉及身體許多不同區(qū)域

2、。發(fā)病高峰在青春期和中年期，及60歲以后，慢性?xún)A向一個(gè)女病人眉頭緊皺，滿臉憂愁，緩緩地向醫(yī)生訴說(shuō)她的病情：半年前的一天，她突然感到心臟跳得特別快，胸部發(fā)悶，心想可能心臟有毛病了，趕緊到醫(yī)院檢查。檢查后，醫(yī)生說(shuō)她心臟沒(méi)有問(wèn)題。她不相信，又到另一家醫(yī)院檢查。結(jié)果醫(yī)生還是維持“原判”。她認(rèn)定這些醫(yī)生水平低、技術(shù)差或不負(fù)責(zé)任，這么嚴(yán)重的心臟病居然檢查不出來(lái)。就這樣半年轉(zhuǎn)了十多家醫(yī)院。而她感覺(jué)到自己的“心臟病”越來(lái)越嚴(yán)重了?！翱赡苁俏业男呐K病沒(méi)治了，要不各家醫(yī)院怎么都不肯收治呢？”越想越怕，越怕越緊張，越感到心臟脈搏跳動(dòng)得快。以至心悸氣促、兩腿發(fā)軟、頭昏腦脹，站立

3、不穩(wěn)。她堅(jiān)持認(rèn)為自己有嚴(yán)重的心臟病，訴說(shuō)了自己的許多不適癥狀。接診她的有豐富經(jīng)驗(yàn)的李醫(yī)生在耐心聽(tīng)了她的述說(shuō)、詳細(xì)翻閱了她在各醫(yī)院的檢查診斷，認(rèn)真給她作了各項(xiàng)檢查后，確定她的心臟器官確實(shí)沒(méi)有病變，各醫(yī)院的診斷是正確的。但李醫(yī)生判斷這位女子又確實(shí)有病，不過(guò)不是心臟病，則而是心理疾病——疑病癥病因：對(duì)身體的敏感和歪曲信念：把軀體癥狀和感覺(jué)曲解為軀體疾病，形成惡性循環(huán)壓力生活事件兒童期家庭中經(jīng)歷過(guò)不尋常的疾病社會(huì)及人際影響（繼發(fā)獲益）治療：困難，心理治療為主，認(rèn)知行為、壓力管理、支持保證藥物治療為輔，簡(jiǎn)單形式的醫(yī)學(xué)治療。軀體化障礙軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常

4、變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。病因：研究尚不充分神經(jīng)生理易感性，與反社會(huì)人格障礙具有密切關(guān)系，沖動(dòng)性社會(huì)文化特征治療：困難減少使癥狀保持的支持性行為轉(zhuǎn)換型障礙（癔癥性軀體障礙）被壓抑的精神能量可以被轉(zhuǎn)換為某種軀體障礙，一旦軀體障礙出現(xiàn)情緒反應(yīng)便褪色或

5、消失，這種軀體癥狀便叫轉(zhuǎn)換癥狀。這些癥狀可能給病人帶來(lái)某些好處，如有利于病人擺脫困境，即所謂繼發(fā)受益（secondarygain）。同時(shí)患者對(duì)癥狀采取漠然的態(tài)度1.身體感覺(jué)障礙：包括感覺(jué)缺失、感覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)異常。常見(jiàn)的有偏側(cè)感覺(jué)麻木，訴從頭到腳的偏側(cè)身體麻木，以正中為界限。不同情況下檢查分界線可發(fā)生改變，均不符合正常的神經(jīng)解剖分布。有的患者感覺(jué)過(guò)敏，甚至頭痛，也無(wú)神經(jīng)解剖基礎(chǔ)。2.癔癥性失明：突然雙目失明或弱視，但對(duì)光反應(yīng)良好，眼底正常，視誘發(fā)電位正常，無(wú)眼器質(zhì)性疾病證據(jù)。有的患者視野呈同心型縮小，稱(chēng)管狀視野。3.癔癥性耳聾：在強(qiáng)烈的精神因素的影響下，突

6、然失去聽(tīng)力，缺乏器質(zhì)性耳聾的證據(jù)。4.癔癥性抽搐：常因心理因素引起，發(fā)作時(shí)常突然倒地，全身僵直，角弓反張，四肢不規(guī)則抖動(dòng)，呼吸急促、呼之不應(yīng)，有時(shí)扯頭發(fā)、撕胸衣，表情痛苦，雙目噙淚，一般發(fā)作可達(dá)10~20分鐘或1~2小時(shí)，隨周?chē)陌凳径兓l(fā)作結(jié)束后呈昏睡，雙目緊閉，如強(qiáng)行睜開(kāi)眼睛，可見(jiàn)眼球向上或左右轉(zhuǎn)動(dòng)，發(fā)作可一日多次，但發(fā)作時(shí)無(wú)咬傷唇舌，無(wú)跌傷，無(wú)大小便失禁。5.癔癥性癱瘓：以單肢癱，偏癱和截癱多見(jiàn)。常有明顯的軀體誘因。癱瘓程度可輕可重，呈遲緩性。輕者可活動(dòng)但無(wú)力，重者則完全不能活動(dòng)。有的患者臥床并無(wú)明顯癱瘓，但不能站立和行走，稱(chēng)癔癥性立行不能癥。

7、客觀檢查不符合神經(jīng)損害體征，無(wú)病理反射，除慢性病例，一般肌肉顯著萎縮者則要疑為器質(zhì)性病變。6.癔癥性失音：不伴有唇、舌、腭或聲帶任何器質(zhì)性障礙?；颊弑３植徽Z(yǔ)，常用手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)表達(dá)自己的思想。但可以正常咳嗽，檢查聲帶正常。7.其他轉(zhuǎn)換型障礙：如癔癥性震顫，表現(xiàn)為粗大的、不規(guī)則的全身抖動(dòng)。注意力集中時(shí)，或別人看到時(shí)明顯加劇，相反，分散注意力時(shí)則減輕。病因：生物：心理：1.無(wú)法接受的潛意識(shí)沖突2.壓抑3.將焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀以減輕壓力4.繼發(fā)獲益社會(huì)文化：低階層多見(jiàn)治療：1.支持療法2.心理療法（催眠、精神分析）3.對(duì)癥治療，包括暗示療法、藥物、理療等。4.去強(qiáng)

8、化軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。