神經(jīng)癥和分離性障礙

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1、精神病學(xué)—神經(jīng)癥與分離性障礙Neuroses&DissociativeDisorder杭州市第七人民醫(yī)院老年睡眠研究室----趙明學(xué)第一節(jié)概述神經(jīng)癥neurosis：一組精神障礙主要表現(xiàn)：焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀病程大多遷延一、神經(jīng)癥性障礙的共性一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀癥狀無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)患者對(duì)疾病體驗(yàn)痛苦多數(shù)自知力較好，有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰η笾斡麖?qiáng)烈社會(huì)功能不同程度受損與正常相比↓;與重性精神障礙相比較好發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān)病前有一定的易患素質(zhì)基礎(chǔ)和個(gè)性特征神經(jīng)癥的診斷神經(jīng)癥總診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少

2、下列1項(xiàng)恐懼、強(qiáng)迫癥狀、驚恐發(fā)發(fā)作、焦慮、軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐發(fā)作另有規(guī)定排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙，各種精神病性障礙與偏執(zhí)性精神障礙，心境障礙二、神經(jīng)癥性障礙的分類(lèi)與鑒別分類(lèi)：本章內(nèi)容恐懼癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙強(qiáng)迫障礙軀體形式障礙神經(jīng)衰弱分離性障礙二、神經(jīng)癥性障礙分類(lèi)與鑒別鑒別診斷器質(zhì)性精神障礙精神病性障礙心境障礙應(yīng)激相關(guān)障礙三、神經(jīng)癥的治療原則藥物治療抗焦慮藥抗抑郁藥促神經(jīng)

3、代謝藥心理治療共同因素：人際性、社會(huì)性、情感性因素認(rèn)知行為治療和人際關(guān)系治療第二節(jié)恐懼癥phobia過(guò)分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境明知過(guò)分或不合理，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制發(fā)作時(shí)伴明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼忍受影響正?；顒?dòng)性別：女多于男病程：遷延，有慢性化趨勢(shì)一、病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素：廣場(chǎng)恐懼等神經(jīng)生化：去甲腎上腺素功能失調(diào)心理社會(huì)因素：條件反射（精神刺激）二、臨床表現(xiàn)場(chǎng)所（廣場(chǎng)）恐懼癥agoraphobia社交恐懼癥socialphobia特定恐懼癥specificphobia場(chǎng)所恐懼癥

4、社交恐懼癥特定恐懼癥三、診斷和鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)：有一定對(duì)象、恐懼、回避、難控制1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以恐懼癥狀為，同時(shí)符合以下4項(xiàng)癥狀對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)紊亂癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過(guò)分或不必要，但無(wú)法控制3.對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀4.病程持續(xù)1月以上5.導(dǎo)致個(gè)人痛苦及社會(huì)功能損害6.排除廣泛性焦慮癥、疑病癥、抑郁障礙和精神分裂癥、軀體疾病（二）鑒別診斷正?？謶郑浩渌?lèi)型神經(jīng)癥焦慮癥：非境遇性、發(fā)作性強(qiáng)迫癥：源于內(nèi)心疑病癥：過(guò)分關(guān)心身體狀況

5、抑郁障礙顳葉癲癇：四、治療原則行為療法：系統(tǒng)脫敏法；暴露沖擊法藥物治療：抗焦慮劑，β受體阻滯劑，抗抑郁劑第三節(jié)驚恐障礙Panicdisorder急性焦慮障礙不可預(yù)測(cè)性，突然性反應(yīng)程度強(qiáng)烈焦慮、緊張明顯一、病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生物學(xué)心理社會(huì)因素二、臨床表現(xiàn)在無(wú)特殊恐懼性處境時(shí)，突然的：驚恐體驗(yàn)：瀕死感或失控感嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂癥狀心臟癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀人格解體或現(xiàn)實(shí)解體起病急驟，終止迅速預(yù)后較好三、診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以驚恐發(fā)作為主要臨床相（1）無(wú)原因突然發(fā)生的強(qiáng)烈驚恐、伴瀕死感或失控感（2

6、）發(fā)作時(shí)有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀（3）發(fā)作不可預(yù)測(cè)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶3.每次發(fā)作短暫（不超過(guò)2小時(shí)），發(fā)作時(shí)明顯影響日常活動(dòng)。4.一個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕、再發(fā)作的焦慮持續(xù)一個(gè)月5.排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)鑒別診斷排除軀體疾病導(dǎo)致的驚恐發(fā)作出現(xiàn)在其他恐懼癥中的驚恐發(fā)作繼發(fā)于抑郁障礙的驚恐障礙四、治療藥物治療苯二氮卓類(lèi)SSRIs、SNRIs三環(huán)抗抑郁藥(TCAs)認(rèn)知行為治療：三步Anxiety,Acrylic200118"x14"(35.6x45.7cm.)第四節(jié)廣泛性焦慮障礙General

7、izedanxietydisorder,GAD焦慮情緒為主：廣泛和持續(xù)性焦慮自主神經(jīng)紊亂肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)性不安一、病因遺傳因素:神經(jīng)生物學(xué)因素：GABA，NE，5-HT心理因素：條件反射；內(nèi)心沖突；應(yīng)激事件二、臨床表現(xiàn)精神性焦慮：自由浮動(dòng)性焦慮(free-floatinganxiety)預(yù)期焦慮(apprehensiveexpectation)警覺(jué)性增高：軀體性焦慮：運(yùn)動(dòng)性不安與肌肉緊張自主神經(jīng)功能紊亂：其他三、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)：1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以持續(xù)的廣泛性焦慮為主，符合：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象或無(wú)固定內(nèi)容

8、的恐懼，或提心吊膽，或精神緊張（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安3.患者社會(huì)功能受損，因難以忍受又無(wú)法解脫而感到痛苦4.上述臨床癥狀至少已6個(gè)月5.排除軀體疾病、興奮藥物過(guò)量、鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗焦慮藥物的戒斷反