資源描述：
《拇指尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、拇指尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損【摘要】目的分析吻合神經(jīng)的拇指尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損的臨床應(yīng)用效果。方法應(yīng)用吻合神經(jīng)的拇指尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損11例。結(jié)果皮瓣外觀、質(zhì)地、感覺恢復(fù)好，功能滿意。結(jié)論該皮瓣血供可靠，創(chuàng)傷小，操作簡單，供區(qū)功能損害小?！娟P(guān)鍵詞】拇指尺背側(cè)逆行島狀皮瓣；指端皮膚；缺損拇指功能占手功能50%，受傷率高。拇指皮膚缺損臨床常見，治療原則是盡可能保留拇指的長度。拇指尺背側(cè)逆行皮瓣最早由法國學(xué)者Brunelli于1991年報(bào)道，1999年對皮瓣的解剖和臨床應(yīng)用做了進(jìn)一步報(bào)道。目前國內(nèi)臨床報(bào)道也逐漸增多。我院于2004~2007年共應(yīng)用
2、11例，效果滿意。1臨床資料1.1一般資料本組11例，男9例，女2例，年齡20～56歲，平均37.6歲。傷因:機(jī)器傷8例，其他傷3例。修復(fù)部位:拇指掌側(cè)10例，背側(cè)1例。皮瓣最小面積為1.5cm×2.0cm，最大面積為2.0cm×3.5cm，術(shù)后皮瓣全部成活，隨訪3個(gè)月～2年，皮瓣質(zhì)地和色澤好，無臃腫，手指活動(dòng)滿意。1.2手術(shù)方法1.2.1皮瓣設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為拇指背尺側(cè)，掌指關(guān)節(jié)至近節(jié)指骨頸水平（離甲皺襞約2.3cm）之間均可。軸心線平行于拇長伸肌腱尺側(cè)緣，以拇指腕掌關(guān)節(jié)尺側(cè)與指間關(guān)節(jié)尺側(cè)的連線為軸心線。或以拇指屈曲（IP）關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)與掌握指關(guān)節(jié)（MP）背側(cè)中點(diǎn)連線劃一直線，以連線為
3、基線，在第一掌骨頭水平向尺側(cè)偏1cm，IP水平向尺側(cè)偏0.7cm，這兩點(diǎn)連線就是拇指尺背動(dòng)脈的體表投影。1.2.2手術(shù)步驟先于皮瓣蒂部切開皮膚、皮下組織，向兩側(cè)分離達(dá)伸肌腱淺面及骨間肌肌膜淺層，顯露拇尺背側(cè)動(dòng)脈走行線，將血管蒂及兩側(cè)各0.5cm軟組織一并游離。再于皮瓣近端及兩側(cè)切開，保留指背靜脈及橈神經(jīng)淺支的尺背側(cè)支于皮瓣內(nèi)，將皮瓣掀起，松止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)。如血運(yùn)良好，即通過開放隧道逆行旋轉(zhuǎn)覆蓋指端缺損，拇指尺背側(cè)神經(jīng)與橈側(cè)指固有神經(jīng)吻合，間斷縫合皮瓣周緣，供皮瓣區(qū)植皮，不做直接縫合。1.3結(jié)果11例術(shù)后皮瓣全部成活，隨訪3個(gè)月~2年，指端外觀好，質(zhì)地柔軟，耐磨，無明顯觸痛。兩
4、點(diǎn)辨別覺達(dá)5~8mm，供區(qū)無明顯并發(fā)癥。此術(shù)式不損傷手指主要血管、神經(jīng)，操作簡單，血運(yùn)可靠，成功率高，重建指腹感覺恢復(fù)滿意。2討論22.1拇指尺背側(cè)皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)1999年Brunelli等［1］報(bào)道拇指尺背側(cè)動(dòng)脈在第1掌骨頭水平，系拇指掌面拇主動(dòng)脈的分支，該動(dòng)脈自拇主動(dòng)脈發(fā)出后，穿拇收肌間隙到拇指背尺側(cè)，在拇長伸肌腱尺側(cè)緣約1cm處向拇指遠(yuǎn)端行走，該血管在向遠(yuǎn)端行走途中，與近節(jié)指骨頸部水平面來自拇指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支的血管吻合，并在指甲甲溝近端形成指末背側(cè)弓形動(dòng)脈網(wǎng)。拇指尺背側(cè)動(dòng)脈外徑粗細(xì)不等，但出現(xiàn)率為100%。拇指尺背側(cè)動(dòng)脈與橈神經(jīng)淺支的尺背側(cè)支伴行，沿途分支營養(yǎng)橈神經(jīng)淺支
5、的尺背側(cè)支。眾多的皮神經(jīng)解剖研究證實(shí)，任何一條皮神經(jīng)均有一條皮動(dòng)脈軸相伴行。Bertelli等［2］通過解剖研究表明，沿掌背皮神經(jīng)縱軸存在一定數(shù)量的神經(jīng)旁血管，直徑約0.02～0.04mm，且皮神經(jīng)內(nèi)還存在中央微細(xì)動(dòng)脈，并與指動(dòng)脈之間存在豐富的吻合。鐘世鎮(zhèn)等［3］對手背部靜脈的研究發(fā)現(xiàn)，手背部細(xì)小動(dòng)脈并無伴行靜脈，由于手背和指背有豐富的靜脈網(wǎng)，因此，皮瓣蒂部必須保留1～2條靜脈以利血液回流。2.2皮瓣的優(yōu)點(diǎn)該皮瓣取自第1掌骨尺側(cè)，最大可達(dá)2.0cm×3.5cm，質(zhì)地較厚，色澤接近，拇指指端缺損是其最佳適應(yīng)證，該術(shù)式創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后拇指外形好，感覺恢復(fù)良好，患者樂于接受。以往
6、手指末節(jié)皮膚軟組織缺損傳統(tǒng)修復(fù)方法應(yīng)用帶蒂皮瓣等覆蓋創(chuàng)面，患者創(chuàng)傷大、痛苦，需要第二次手術(shù)。環(huán)指指動(dòng)脈皮瓣供區(qū)損傷大，損傷血管、神經(jīng)，出現(xiàn)指體感覺障礙，怕冷，在寒冷的北方甚至出現(xiàn)冷誘導(dǎo)綜合征。游離皮瓣需要顯微外科技術(shù)支持，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，尤其微型皮瓣血管細(xì)小，難以普及，且游離皮瓣的壞死率達(dá)3.6％。2.3術(shù)中注意事項(xiàng)（1）術(shù)中可不游離拇指尺背側(cè)動(dòng)脈，確定血管軸線后，在血管蒂兩側(cè)0.5cm處切取1.0cm寬的筋膜蒂，將尺背側(cè)動(dòng)脈包含在內(nèi)，可避免損傷血管，也有利于靜脈回流。（2）皮瓣切取時(shí)將拇指背側(cè)靜脈包含在內(nèi)，有利于靜脈回流。（3）皮瓣切取時(shí)將橈神經(jīng)淺支的拇指背側(cè)分支包含于皮瓣內(nèi)以利返轉(zhuǎn)
7、與橈側(cè)指固有神經(jīng)吻合恢復(fù)感覺。（4）隧道應(yīng)足夠?qū)挻?，以免蒂部受壓。擬行開放隧道時(shí)皮瓣蒂部設(shè)計(jì)帶一長三角形皮條，以利于開放隧道皮緣縫合，減輕隧道內(nèi)壓力。（5）受區(qū)不做直接縫合，以免影響虎口功能?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1BrunelliF，VigasioA，ValentiP，etal.Arterialanatomyandclinicalapplicationofthedorsoulnarflapofthethumb.JHandSurgAm，1999，24：803-811.2Bert
