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1、拇指尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損【摘要】目的探討拇指尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損的方法及療效。方法對(duì)7例拇指指端缺損患者采用拇指尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)，修復(fù)感覺神經(jīng)6例,皮瓣2.0cm×1.5cm~3.0cm×2.5cm。結(jié)果皮瓣全部成活。術(shù)后隨訪1~8個(gè)月拇指外觀滿意。吻合感覺神經(jīng)6例,兩點(diǎn)辨別覺8~12mm,未吻合1例兩點(diǎn)辨別覺14mm。結(jié)論該皮瓣血供可靠,術(shù)式簡(jiǎn)單,供區(qū)損傷小,能滿足拇指指端缺損修復(fù)需要,可以推廣?！ 娟P(guān)鍵詞】拇指;外科皮瓣;缺損;治療效果 【Abstract】ObjectiveTo
2、investigatethereverseislandflapindorsoulnarthumbforcoverageofdefectoffingertip.MethodsFromJune2003toMay2005,7casesofdefectoffingertip×1.5cm~3.0cm×1.5cm.ResultsAll7flapssurvived.For1to8monthsfollobmin2-PD.ConclusionTheopstimalindicationforcovergingofdefectoffinger
3、tipofthumbtheflapreliable,canpopularized. 【Keybs；surgicalflaps；defect；treatmentoute1999年Bertelli［1］首先報(bào)道了拇指尺背側(cè)皮瓣的解剖基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用。我院從2003年6月~2005年5月應(yīng)用拇指尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損7例,獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組共7例,其中男6例,女1例。年齡17~55歲,平均30歲。均為指端缺損骨外露。受傷原因：電鋸傷3例,電刨傷2例，擠壓傷2例。采用拇指
4、尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù),皮瓣面積2.0cm×1.5cm~3.0cm×2.5cm。其中修復(fù)神經(jīng)6例。 1.2手術(shù)方法 1.2.1皮瓣設(shè)計(jì)以拇指指間關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)與掌指關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)連線為軸線，在第1掌骨頭水平距縱軸連線的尺側(cè)1cm處和指間關(guān)節(jié)水平距縱軸連線尺側(cè)約0.7cm，處兩點(diǎn)連線為拇指尺背側(cè)動(dòng)脈的體表投影走行線,根據(jù)創(chuàng)面缺損情況以尺背側(cè)動(dòng)脈體表投影線為皮瓣縱軸設(shè)計(jì)皮瓣大小及形態(tài)?！ ?.2.2手術(shù)步驟先于皮瓣蒂部切開皮膚、皮下組織,向兩側(cè)分離達(dá)深肌腱淺面,顯露拇尺背側(cè)動(dòng)脈走行線,將血管蒂及兩側(cè)各0.5cm軟組織一并游離
5、。再于皮瓣近端及兩側(cè)切開,保留指背靜脈及橈神經(jīng)淺支的尺背側(cè)支于皮瓣內(nèi),將皮瓣掀起,松止血帶,觀察皮瓣血運(yùn)。如血運(yùn)良好,即通過皮下隧道或開放隧道逆行旋轉(zhuǎn)覆蓋指端缺損,橈神經(jīng)淺支的尺背側(cè)支與橈側(cè)指固有神經(jīng)吻合(本組1例橈側(cè)指固有神經(jīng)撕脫缺損未吻合),間斷縫合皮瓣周緣,供皮瓣區(qū)直接縫合。 2結(jié)果 術(shù)后2周拆線,皮瓣完全成活,隨診1~8個(gè)月，拇指外形滿意,吻合神經(jīng)者(6例)兩點(diǎn)辨別覺8~12mm，未吻合神經(jīng)者(1例)兩點(diǎn)辨別覺14mm。 3討論 3.1應(yīng)用解剖1999年Brunelli［1］報(bào)道拇指尺指背側(cè)動(dòng)脈在第1掌骨
6、頭水平，系拇指掌面拇主動(dòng)脈的分支，該動(dòng)脈自拇主動(dòng)脈發(fā)出后，穿拇收肌間隙到拇指背尺側(cè)，在拇長(zhǎng)伸肌腱尺側(cè)緣約1cm處向拇指遠(yuǎn)端行走，該血管在向遠(yuǎn)端行走途中，與近節(jié)指骨頸部水平面來自拇指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支的血管吻合，并在指甲甲溝近端形成指末背側(cè)弓形動(dòng)脈網(wǎng)。拇指尺背側(cè)動(dòng)脈外徑粗細(xì)不等，但較恒定的存在。拇指尺背側(cè)動(dòng)脈與橈神經(jīng)淺支的尺背側(cè)支伴行，沿途分支營(yíng)養(yǎng)橈神經(jīng)淺支的尺背側(cè)支［2］?！ ?.2術(shù)中注意事項(xiàng)(1)術(shù)中可不游離拇指尺背側(cè)動(dòng)脈，找到該動(dòng)脈后，在血管蒂兩側(cè)0.5cm處切取1cm寬的筋膜蒂，將尺背側(cè)動(dòng)脈包含在內(nèi)，可避免損傷血
7、管，也有利于靜脈回流。(2)皮瓣切取時(shí)將拇指背側(cè)靜脈包含在內(nèi)，有利于靜脈回流。(3)皮瓣切取時(shí)將橈神經(jīng)淺支的拇指背側(cè)分支包含于皮瓣內(nèi)以利返轉(zhuǎn)與橈側(cè)指固有神經(jīng)吻合恢復(fù)感覺。(4)隧道應(yīng)足夠?qū)挻?，以免蒂部受壓。擬行開放隧道時(shí)皮瓣蒂部設(shè)計(jì)帶一長(zhǎng)三角形皮條，以利于開放隧道皮緣縫合，減輕隧道內(nèi)壓力?！ ?.3皮瓣的適應(yīng)證及優(yōu)點(diǎn)該皮瓣取自第1掌骨尺側(cè)，最大可達(dá)3.0cm×2.5cm，質(zhì)地較厚，色澤接近，拇指指端缺損是其最佳適應(yīng)證［3］，該術(shù)式創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，供區(qū)可直接縫合，術(shù)后拇指外形好，感覺恢復(fù)良好［4］，患者樂于接受?！ ?/p>
8、參考
