中藥內(nèi)服配合文蛤膏外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎68例.doc

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1、中藥內(nèi)服配合文蛤膏外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎68例【摘要】目的:觀察中藥內(nèi)服，文蛤膏外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法:68例患者應(yīng)用身痛逐瘀湯合二妙散為基礎(chǔ)方加減內(nèi)服，文蛤膏外敷，7次為1療程。結(jié)果:總有效率為97.5%。結(jié)論:采用中藥內(nèi)服、外敷治療本病療效顯著。【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)滑膜炎.中醫(yī)藥療法;@文蛤膏外敷.臨床應(yīng)用　　膝關(guān)節(jié)滑膜炎是因創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)退變等因素導(dǎo)致的以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液為主要癥狀的非感染性炎癥。是骨傷科的常見病和多發(fā)病，尤以老年人多見。自2004年7月～2006年8月，應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷法治療急慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎68例，取得了一定療效?，F(xiàn)總

2、結(jié)報(bào)道如下:　　1臨床資料　　1.1一般資料本組68例，男35例，女33例;年齡最小30歲，最大66歲，平均45.5歲;單膝發(fā)病56例，雙膝12例，共80膝;病程最短1d，最長2年?！　?.2臨床表現(xiàn)本組均有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，浮髕試驗(yàn)呈陽性，60例出現(xiàn)皮溫增高，局部有明顯壓痛點(diǎn)，屈伸活動受限;X線檢查提示膝關(guān)節(jié)輕度退行性變者30膝，膝關(guān)節(jié)無明顯骨質(zhì)異常者38膝。全部68例均進(jìn)行了隨訪，最長隨訪時間為20個月，最短的隨訪3個月，平均隨訪時間為5個月?！　?.3病例選擇①年齡限于18～66歲;②無外用藥過敏史;③無心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病以及精神病、結(jié)核

3、、腫瘤等疾病;④非妊娠或哺乳期婦女。　　1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1998昆明第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有風(fēng)寒濕邪侵襲史;②癥狀:關(guān)節(jié)疼痛及患膝關(guān)節(jié)有悶脹感，行走尤為明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛及活動受限與關(guān)節(jié)腫脹不平行;③體征:關(guān)節(jié)周圍組織腫脹反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液，浮骸試驗(yàn)陽性;④實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞沉降率（FSR）大多正常，或少數(shù)稍快，抗鏈球菌溶血素“O”、類風(fēng)濕因子（RF）、血常規(guī)均正常;X線檢查:顯示軟組織腫脹等。凡具有以上癥狀患者，既可診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎?！　?治療方法　　2.1內(nèi)服方藥組成身痛逐瘀湯合二妙散為基礎(chǔ)方。藥用:桃仁1

4、5g，紅花15g，秦艽15g，羌活10g，地龍15g，川芎10g，沒藥10g，當(dāng)歸10g，牛膝10g，五靈脂10g，甘草6g，香附6g，蒼術(shù)15g，黃柏15g。每劑煎2次，共煎藥液600ml，早晚各服300ml。適當(dāng)患膝制動，或減少行走量。　　2.2外用文蛤膏組成3選用黃柏、五倍子各等份，精細(xì)加工成粉末狀過籮。食用蠟、蜂蜜等份，攪拌均勻?yàn)楹隣睢Ｈ∵m量，敷于患處，厚度約一枚1角錢硬幣，上鋪紗布兩層，每日換藥1次?！　?療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行評定:治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，浮髕試驗(yàn)陰性，

5、局部皮溫正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)者;顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，局部皮溫正常，關(guān)節(jié)活動基本正常，浮髕試驗(yàn)陰性，過度活動稍有輕微疼痛，1年后時有復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動基本正常，局部皮溫稍高;無效:自覺腫痛和功能活動無改善?！　?.2結(jié)果治愈65膝，顯效9膝，好轉(zhuǎn)4膝，無效2膝，總有效率為97.5%。共治療1～4個療程，平均3.1個療程?！　?討論　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，損傷疼痛主要是由于損傷后局部組織形成急性無菌性炎癥，組織胺、5-羥色胺、緩激肽、K、H等炎性致痛，局部腫脹、瘀斑為軟組織損傷后造成血管破裂，血液溢出血管外，組織液及炎癥物質(zhì)

6、的滲出造成局部腫脹、瘀斑。而膝關(guān)節(jié)滑膜炎遷延日久，尚可致滑膜增厚、纖維化，引起關(guān)節(jié)粘連，影響活動，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷，產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎。　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“傷筋”范疇。病因多為過度負(fù)重、劇烈運(yùn)動、跌仆及過度扭轉(zhuǎn)，病機(jī)為關(guān)節(jié)筋脈損傷，氣血壅滯局部，《景岳全書·風(fēng)痹》謂:“痹者，閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也?！痹俑惺茱L(fēng)寒濕邪，使瘀而化熱，“不通則痛”。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，皮溫增高，功能障礙等臨床癥狀，因而治則應(yīng)從活血化瘀，清濕熱消腫止痛方面著手。身痛逐瘀湯合二妙散加減內(nèi)服，主要以活血化瘀為主，祛濕熱為輔。身痛逐瘀湯中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、沒藥

7、、五靈脂活血祛痰止痛;香附、行氣散瘀;佐之祛風(fēng)濕、止痹痛、通筋絡(luò)的秦艽、羌活、地龍，通血脈并引藥下行之牛膝，共奏活血化瘀，行血通絡(luò)之功。而二妙散中蒼術(shù)、黃柏能行清熱除濕之效，補(bǔ)身痛逐瘀湯不能除腫散熱之弊。同時配合文蛤膏外敷可通過疏通腠理、流暢氣血，而改善局部血液循環(huán)，使損傷組織得以修復(fù)。正如清代名醫(yī)徐徊溪所說:“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)或提而出之，攻而激之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。文蛤膏中黃柏、五倍子可減輕消除局部無菌性炎癥，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，皮膚瘀斑和血腫的消退，黃柏堿、木蘭花堿、藥根堿等有效成分

8、，有抑菌、降壓、鎮(zhèn)靜等作用。并能降低毛細(xì)血管的通透性，五倍子中的鞣質(zhì)以及沒食子酸等成分對蛋白質(zhì)有沉淀作用，皮